Niveles de ansiedad en los pacientes oncológicos del área maxilofacial y su relación con las manifestaciones signo-sintomatológicas de la ATM

Abstract

Introducción: La ansiedad se considera una respuesta emocional compleja, fruto de la interacción entre factores individuales y situaciones. El Cuestionario STAI comprende escalas separadas de autoevaluación que miden dos conceptos independientes de la ansiedad, como estado (E) y como rasgo (R). La pregunta de investigación planteada en el presente trabajo es: ¿Tienen los pacientes con cáncer en el territorio maxilofacial niveles más altos de ansiedad que la población general? En consonancia, los objetivos planteados fueron: 1.- Cuantificar los niveles de ansiedad (estado y rasgo) en pacientes intervenidos de un cáncer en el territorio maxilofacial, seleccionados aleatoriamente y autoevaluados mediante el inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). 2. Determinar si los niveles de ansiedad objetivados son dependientes de diferentes variables como: edad, sexo, estadio tumoral, y localización del tumor. 3. Identificar si los valores de ansiedad determinados guardan relación con la presencia de manifestaciones signo-sintomatológicas en las articulaciones témporo-mandibulares (ATMs). Material y Pacientes: Se ha realizado un estudio analítico-observacional de carácter retrospectivo que incluía a 52 pacientes diagnosticados y tratados de un cáncer del área maxilofacial en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).. La instrumentación y las determinaciones fueron realizadas de manera simultánea y consensuada por dos exploradores. De cada enfermo se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, localización del tumor primario, y año del tratamiento (tiempo de seguimiento). Para la determinación cuantitativa de los valores de ansiedad se empleó el inventario State-Trait Anxiety Inventory, STAI. Las manifestaciones signo-sintomatológicas de las ATMs se realizan mediante el análisis de la abertura oral, presencia de dolor (articular o miogéno), y presencia de ruidos articulares. Resultados: La muestra quedó constituida por 52 pacientes adultos, 14 mujeres y 38 varones, con una edad media de 69,42 años. Todos los pacientes fueron intervenidos de un tumor en el área maxilofacial. En el cuestionario STAI las puntuaciones fueron más elevadas en el sexo femenino. En la muestra investigada, los resultados reflejan unos niveles de ansiedad superiores (AR: 2,40; AE: 5,67), alcanzando significación estadística la diferencia entre ansiedad estado y su valor poblacional. Dentro de este apartado se ha comprobado que los pacientes con niveles de ansiedad estado con valores extremos son significativamente más jóvenes (64,44 años vs 72,06 años; p=0,04). Los pacientes con seguimientos más prolongados presentaban niveles de ansiedad rasgo y estado superiores Tras analizar la relación de los niveles elevados de ansiedad con las variables obtenidas de la exploración articular se encontró en estos pacientes más dolor articular y miógeno que el resto de la muestra. Esta asociación sólo alcanzó significación estadística en la variable “dolor miógeno”. Los pacientes con decatipos iguales o superiores a 8 presentaron significativamente más dolor miógeno que el resto de la muestra. Discusión: Las principales diferencias entre otros estudios y el presente trabajo pueden sintetizarse en dos grandes bloques. Por un lado, nuestra muestra es más homogénea en la localización del tumor (oral y glándulas salivales), pero incluye mayoritariamente pacientes con estadios poco avanzados de la enfermedad. En otros estudios, la mayoría de los pacientes tenían un cáncer en estadio IV y había recibido diferentes tipos de tratamiento que incluían radioterapia y/o quimioterapia. En nuestro estudio se excluyeron los pacientes que hubieran recibido radioterapia pues uno de los objetivos secundarios del mismo era identificar la posible influencia que la ansiedad pudiera tener en las manifestaciones signo-sintomatológicas de disfunción de la ATM. Es conocida la limitación en la abertura oral que acompaña al empleo de radioterapia cérvico-facial, por lo que uno de las exploraciones en la funcionalidad de la ATM podría verse seriamente distorsionada. De otra el objetivo principal de la mayor parte de los trabajos sobre el tema objeto de estudio es el de dirimir la posible influencia de la ansiedad sobre la calidad de vida de sus enfermos, observando que no parece tener una influencia tan negativa, como la generada por el avanzado estadio de la enfermedad. Conclusiones: 1. El 34,6% de los enfermos de la muestra examinada presentaban un decatipo extremo (igual o superior a ocho) de Ansiedad Rasgo-Estado, superando significativamente el porcentaje poblacional de referencia 2. En el grupo de pacientes con decatipo extremo (igual o superior a ocho) el índice Kappa de concordancia entre Ansiedad Rasgo-Estado fue de 0,83. 3. Las variables clínicas menor edad y mayor tiempo de seguimiento presentaban significativamente mayores niveles de Ansiedad, en aquellos pacientes con decatipo extremo. 4. Aunque condicionados por la edad los enfermos con decatipos extremos de Ansiedad presentaban con mayor frecuencia dolor miógeno en los músculos del aparato estomatognático