Construcción y validación de un instrumento de evaluación de la adherencia a tratamientos en personas con enfermedad crónica en atención primaria de salud

Abstract

El objetivo general de esta tesis doctoral ha sido construir y validar un instrumento que mida la adherencia a los principales tratamientos que tienen que seguir las personas que tienen una enfermedad crónica, y que clasificamos en cuatro ámbitos: el tratamiento farmacológico, tener unos hábitos de vida saludables que consisten en una alimentación adecuada a su enfermedad y realizar ejercicio físico de forma regular, y la adherencia a las recomendaciones sanitarias en general. Gran parte del seguimiento de estas enfermedades se realizan en los Centros de Salud de la red pública, los profesionales que mayor tiempo destinan a este cometido son el personal de enfermería y las características de personas con enfermedad crónica son personas adultas, con un nivel de estudios medio-bajo y en ocasiones con deterioro perceptivo (visión u oído); por lo que el planteamiento es que el cuestionario tenía que dirigiese a este grupo poblacional y tenía que ser breve, de fácil comprensión y de fácil administración. Para el abordaje de este objetivo se han diseñado cinco estudios correlativos en el tiempo y con diferentes muestras. En el primer estudio, atendiendo a criterios teóricos, a la revisión de la bibliografía existente y a la experiencia clínica del equipo de investigación, se construyó un cuestionario para medir adherencia al tratamiento en los cuatro ámbitos descritos. Consta de 29 ítems valorados con una escala tipo likert. Se sometió a valoración de profesionales expertos y se realizó una prueba piloto administrándolo a pacientes. Se eliminaron algunos ítems de difícil comprensión, se formularon en positivo todos los ítems y se modificaron algunos para mejorar la redacción. El resultado final de este estudio fue un cuestionario que mide adherencia en cuatro ámbitos y que consta de 22 ítems. En el segundo estudio se llevó a cabo para el análisis de la validez y la fiabilidad del cuestionario construido. Atendiendo a criterios teóricos relacionados con el modelo de referencia propuesto, y tras tres análisis factoriales exploratorios, se modificó la propuesta conceptual y se eliminó el ámbito “recomendaciones sanitarias” quedando como resultado un cuestionario de 12 ítems que medía adherencia a los tratamientos farmacológicos, a tener una alimentación saludable y a realizar ejercicio físico de forma regular (CAT-12). El análisis de la fiabilidad del instrumento mostró una alta consistencia interna. En el tercer estudio, y con una muestra independiente pero de características similares al estudio anterior, tuvo como objetivo realizar análisis confirmatorios de la validez estructural y la fiabilidad del cuestionario construido. El resultado de los análisis factoriales confirmatorios y el análisis de contenido mostraron que el CAT-12 es fiable, tiene validez estructural y es fácil aplicación en la práctica clínica. Confirmadas la validez estructural y la fiabilidad (en términos de consistencia interna), se llevó a cabo un cuarto estudio cuyo objetivo fue estudiar la fiabilidad temporal del instrumento. El CAT-12 fue administrado en cuatro momentos (al principio, a las 24 horas, a los 15 días y al mes) a una muestra reducida de personas de las mismas características y con las mismas condiciones de aplicación. Los resultados confirmaron la estabilidad temporal del cuestionario. Finalmente, se llevó a cabo un quinto estudio para el análisis de la validez predictiva del CAT-12, por lo que se aplicó nuevamente a una muestra, junto con otros cuestionarios y pruebas físicas que se comportaran como criterios, o “gold estándar”, como fueron el cuestionario de Morisky-Green para la adherencia a fármacos, el cuestionario Yale para la adherencia a ejercicio físico y el índice de masa corporal para la adherencia a la dieta. Los resultados obtenidos mostraron que el cuestionario tiene validez predictiva. En el apartado final se han establecido las medias para cada ítem como referencia para otros estudios, se ha diseñado el formato final de cuestionario en su versión en papel y on-line, y se ha construido la ficha técnica con el manual de uso, instrucciones e interpretación del CAT de 12 ítems (CAT-12).