Utilidad de una técnica antigénica rápida en el diagnóstico de faringoamigdalitis por streptococcus pyogenes

Abstract

El Streptococcus pyogenes (EGA) es la causa bacteriana más importante de faringoamigdalitis aguda (FA). Las pruebas microbiológicas (test antigénico rápido (TAR) y cultivo) aumentan la fiabilidad diagnóstica. Conocer la sensibilidad de los TAR es fundamental para determinar su perfil en el diagnóstico de la faringoamigdalitis estreptocócica (FAE). La Asociación Española de Pediatría recomienda validar el TAR que se utilice. Se analizó la validez diagnóstica de un TAR, el perfil clínico que genera su mejor rendimiento, la necesidad de confirmar sus resultados con cultivo faríngeo, comparado el uso de antibióticos cuando se usa el test o se hace diagnóstico clínico, determinado la sensibilidad del EGA a penicilina, eritromicina y clindamicina y elaborado un algoritmo diagnóstico para la FA Pacientes y métodos Estudio descriptivo transversal a pacientes de 2-13 años con FA atendidos en 5 consultas, desde Enero de 2008 a Septiembre de 2013. Tras el diagnóstico clínico se realizó frotis faringoamigdalar con 2 hisopos: con el primero se realizó un TAR y con el segundo un cultivo y sensibilidad antibiótica, siendo su análisis ciego al resultado del TAR. Se ha previsto una muestra de 546 personas y muestreo consecutivo. Resultados Se incluyó a 298 pacientes. La prevalencia de FAE fue del 42,3%. La impresión diagnóstica de FA bacteriana y el exantema escarlatiniforme fueron más probables con cultivo positivo. El mejor rendimiento del TAR se obtuvo si la impresión diagnóstica inicial era de FA bacteriana con sensibilidad del 96% y cociente de probablilidad negativo del 0,04. El uso del TAR permitió disminuir un 81% el empleo de antibióticos en las FA no estreptocócicas y tratar un 91,3% de las FAE. El 100% de los cultivos fueron sensibles a la penicilina, 91,9% a eritromicina y 98,4% a clindamicina. Conclusiones El TAR permite un uso más adecuado de antibióticos. Es recomendable su empleo en pediatría de atención primaria, sin confirmación con cultivo cuando el pediatra sospeche una FAE.