Criptorquidia en el Principado de Asturias. Epidemiología y manejo diagnóstico y terapéutico

Abstract

Contexto: La criptorquidia, la malformación congénita más frecuente de los genitales masculinos, presenta una enorme variabilidad diagnóstica y de manejo en nuestro medio. A pesar de la tendencia creciente a derivar e intervenir a estos niños en edades tempranas, los pacientes se someten a corrección quirúrgica lejos de la etapa de lactancia, con las implicaciones deletéreas que esta conducta puede reportar. La incorporación de una entidad clínica otrora desconocida, la criptorquidia adquirida, ha venido a enmarañar más si cabe el proceso diagnóstico de estos pacientes con malposición testicular. Objetivo: Nos hemos propuesto conocer el estado real del manejo de la criptorquidia en nuestra región, analizando para ello los parámetros de derivación entre los diferentes niveles asistenciales. También ha sido objeto de estudio la identificación de las anomalías estructurales que pudiesen condicionar la aparición de las formas adquiridas de criptorquidia. Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo de cohortes en un hospital de tercer nivel, centro de referencia para el manejo de esta patología en menores de 14 años en el Principado de Asturias, que abarca del 1 de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2013. Se han incluido 685 niños (817 unidades testiculares) divididos en dos grupos: pacientes operados (n=191) y no operados (n=494). Todos ellos han tenido un periodo de seguimiento mínimo de dos años. Se han recogido los distintos diagnósticos asociados, las diferentes variable somatométricas, las anomalías asociadas, las distintas edades de acceso y progreso en su diagnosis, y la evolución de todos ellos. En el grupo de pacientes operados hemos analizado la situación y desarrollo de la gónada, la presencia de anomalías ductales, la naturaleza de la inserción gubernacular y el papel del conducto peritoneo-vaginal. Resultados: Los niños con diagnóstico de criptorquidia han sido intervenidos a una elevada edad media (5.96 D.E. 3.67). En niños con criptorquidia congénita la edad media fue de 3.57 y en los casos de criptorquidia adquirida de 9.72. La edad media diagnóstica en las formas congénitas sigue siendo elevada (1,93 años DE 1,4), al igual que la demora en la derivación (1,41 DE 1,08) La prevalencia de testes con criptorquidia adquirida en nuestra serie ha sido del 37,9% del total de niños intervenidos. Hemos constatado que, en nuestro estudio, la gran mayoría de los niños con problemas en la posición testicular se derivan a la consulta especializada con la denominación genérica de “criptorquidia”, sin ninguna referencia topográfica adicional (82,2% de los testes no operados y 76,6% de los testes operados). Hemos hallado una elevada prevalencia de anomalías epididimarias en la población de criptorquidias congénitas (23,2% en global) y, en cuanto a las anormalidades en la inserción y desarrollo gubernacular, han sido notablemente mayores en los niños con patología congénita en nuestras cohortes (52,3% frente a 21,75%). La aparición de un CPV corto y fibroso ha sido mayor en nuestro grupo de niños con criptorquidia adquirida frente a los intervenidos por defectos congénitos (35,9% vs. 27,8%). Un 59% de nuestros niños con criptorquidia adquirida ha presentado sobrepeso u obesidad según los parámetros de la OMS y estas cifras exceden a la prevalencia de obesidad en niños asturianos. Conclusiones: Hemos encontrado una elevada demora injustificada en los tiempos de diagnóstico, derivación e intervención de los niños con criptorquidia en nuestra serie, con elevada incidencia de errores diagnósticos. La criptorquidia adquirida es una entidad de elevada prevalencia y cuyo reconocimiento no está asentado en los diferentes niveles asistenciales de nuestro entorno. Las anomalías ductales, de gran importancia por su incidencia en la fertilidad futura, son particularmente frecuentes en las formas congénitas El conducto peritoneo-vaginal es una estructura frecuente en la etiopatogenia de la criptorquidia adquirida. Hemos encontrado una asociación directa entre obesidad y criptorquidia adquirida. Resulta mandatorio la elaboración de protocolos asistenciales para los niños con maldescenso testicular.