Factores pronósticos en síndromes mielodisplásicos/leucemias mieloides agudas secundarias (SMD/LMA-s)

Abstract

El objetivo del estudio fue investigar, que variables diagnósticas y evolutivas presentaban valor pronóstico indenpendiente en 86 smd/lma-s. El estudio incluyó 52 mujeres y 34 varones con una mediana de edad de 63 años (16-85). 35/86 presentaron smd previo y, de estos, 16 (18,6%) nunca desarrollaron lma. Tuvieron displasia trilineal (mdt) 32 (37,2%) y 48 (60,8%) multilínea. Los smd más frecuentes fueron areb (42,8%) y areb-t(20%). Entre las lma: 11m0, 9ml, 16m2, 3m3, 3m4, 15m5, 8m6, 2m7, 1biofenotípica y 2 indiferenciadas. Historia previa: 67 recibieron quimioterapia (qt) y/o radioterapia (rt), 8 exposiciones ocupacional. 1 irradiación, 3 inmunosupresores, 1 131i, 2 fueron tumores síncronos y 4 neoplasias tratadas con cirugía. Solo 16 pacientes presentaron cariotipo normal (n) y 70 (81%) anomalías citogenéticas clonales. En 6, las anomalias eran de "buen pronóstico" (bp), 30 presentaban menos de 3 aberrraciones y 34 fueron cariotipos con cambios múltiples. Los cariotipos bp coincidieron en el grupo que desarrolló smd/lma-s en un período inferior a 4 años tras la exposición al tóxico. 42 pacientes recibieron quimioterapia intensiva, 3 consolidaron con autotrasplante y 4 con tmo alogénico. En 18 (42,9%) se obtuvo remisión completa (rc). De las variables analizadas, sólo la ausencia de blastos en sp (p=0,0174) y el cariotipo (p=0,0140) incidieron sobre la supervivencia total (st). El % de rc fue más elevado en los grupos citogenéticos de mejor pronóstico (83,3 vs 36,1%,p=0,03). Una edad menor 40 años y/o leucocitosis menos 20x10 9/l mostraron sólo una probable significación (p=0,0801;p=0,0596). El análisis multivariante permitió identificar el cariotipo bp y la ausencia de blastosis como factores pronósticos independientes.