Proteína C Reactiva y Procalcitonina en el postoperatorio de cirugía cardíaca pediátrica

Abstract

OBJETIVOS: Estudiar el comportamiento de la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) en el postoperatorio de cirugías intestinal y cardiaca en niños, valorando en la cardiaca su posible correlación con la morbi-mortalidad, y analizando el papel de ambos reactantes en la detección precoz de complicaciones graves. MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional analítico en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de los Hospitales Central de Asturias y Gregorio Marañón de Madrid. Se registraron durante las primeras 72 horas los valores de PCR y PCT, dividiendo a los niños en 3 grupos: cirugía cardíaca, cirugía intestinal y grupo control. RESULTADOS: Se recogieron datos de 193 niños (cirugía cardíaca, n=59; cirugía intestinal, n=37; grupo control, n=97) a lo largo de 5 años. En cirugía cardíaca, 15 pacientes desarrollaron complicaciones (infecciosas, n=6; hemodinámicas, n=9). En los 3 grupos se produjo aumento de la PCT y la PCR, con valores máximos a las 24 y 48 horas, respectivamente. El ascenso fue superior tras cirugía intestinal (PCT 3,88 ng/ml; PCR 20,9 mg/dl) en relación a cirugía cardíaca (PCT 1,82 ng/ml; PCR 6,9 mg/dl) y controles (PCT 0,73 ng/ml; PCR 3,5 mg/dl). No hubo diferencias en las cifras de PCT al dividir los niños según la técnica de cirugía cardíaca empleada. Los niños con escala PRISM > 10 presentaron PCT más altas (0,34 ng/ml a las 24 y 3,65 ng/ml a las 48 horas) que aquellos con PRISM ¿ 10 (0,09 ng/ml y 0,98 ng/ml). Para identificar complicaciones, obtuvimos unos puntos de corte óptimos para PCT > 0,17 ng/ml (sensibilidad 73,3%; especificidad 72,2%) a las 0 y PCT > 1,98 ng/ml (sensibilidad 57,1%; especificidad 87%) a las 24 horas, sin diferencias entre complicaciones infecciosas y hemodinámicas. Observamos niveles superiores al ingreso en los niños que fallecieron (n=3; PCT 1,11 ng/ml) en comparación con los supervivientes (n=56; PCT 0,14 ng/ml). CONCLUSIONES: Las cirugías en niños inducen aumento de la PCT y la PCR, mayor en cirugía intestinal en relación a cardíaca. La PCT, a diferencia de la PCR, se correlaciona con la gravedad, puede tener capacidad pronóstica y ser capaz de detectar complicaciones postquirúrgicas en el postoperatorio de cirugía cardíaca. El papel de la PCT para distinguir distintos tipos de complicaciones es controvertido y requerirá la realización de estudios más amplios.