Derrames pleurales : estudio de marcadores : su correlación con la histopatología a través de la toracoscopia

Abstract

Algunos parámetros considerados, han mostrado buena rentabilidad diagnóstica, cultivo de BK en L. Pleural: 49.2%, en cambio fue moderada para citología 20%, y broncoscopía 27%: la ayuda diagnóstica ha sido escasa con otros parámetros habituales. La rentabilidad de las pruebas habituales y no cruentas permitió valorar etiológicamente aproximadamente a la mitad de los pacientes. La biopsia pleural con aguja ciega diagnostica el 50% de los derrames que por razones diversas se plantea una incógnita etiológica. La toracoscopia y biopsia dirigida diagnostican con seguridad más del 85% de los derrames pleurales. Existe un importante número de diagnósticos histopatológicos compatibles con la inespecificidad (18.9%). La asociación de ADA por encima de 29 u. y el cociente lisozima líquido pleural/lisozima suero (LLP/LS) mayor de 1 permite un diagnóstico próximo al 90% en derrames pleurales tuberculosos. La asociación ADA mayor de 29, cociente LLP/LS mayor de 1, y fibronectina mayor de 135 NG/ml, permite (con una sensibilidad del 100%) diagnosticar los derrames de causa tuberculosa. Desde el punto de vista de la rentabilidad diagnóstica y teniendo presentes otras posibilidades técnicas, económicas etc., parece razonable empezar por la determinación de ADA y lisozima, con ello diagnosticaremos casi el 90% de derrames tuberculosos y excluiremos a casi el 80% con un alto poder de predicción positivo.