Trasplante cardiaco en Asturias: epidemiología, resultados a medio y largo plazo. Impacto de los nuevos inmunosupresores

Abstract

A punto de cumplirse 45 años del primer trasplante realizado por el Dr. Christian Barnard en Ciudad del Cabo, este procedimiento terapéutico se ha consolidado como el único capaz de cambiar de forma incontestable la historia natural de la insuficiencia cardiaca en fase terminal. En el presente trabajo estudiamos la historia y situación del trasplante cardiaco en Asturias, desde su inicio hasta la actualidad, para lo cual, después de una revisión histórica del trasplante y un análisis de la situación sanitaria del Principado, estudiamos las características de nuestros receptores y de nuestros donantes, el protocolo de seguimiento de un paciente trasplantado y las modificaciones que se han producido a lo largo del tiempo. Los factores que influyen en la supervivencia y en la aparición de los principales efectos adversos. Se hace un estudio de la mortalidad global, y se analizan los principales factores que influyen en la misma, así como un estudio de las otras complicaciones importantes que limitan el éxito de esta técnica: rechazo, infecciones, insuficiencia renal, hipertensión arterial, diabetes, tumores y de enfermedad vascular del injerto. El primer trasplante cardiaco en Asturias se llevó a cabo la madrugada del 2 de febrero de 1.998 y hasta el cierre de la base de datos de este estudio el 31 de diciembre de 2.010, se llevan realizados 215. El 76.8% de los receptores eran varones, la edad media de 54.62 + 9.59 años y las principales indicaciones para realizar el trasplante fueron miocardiopatía dilatada isquémica (39.1%) y miocardiopatía dilatada idiopática (35.3%). Todos estaban en situación clínica grave, con grado funcional al menos III o superior de la clasificación de la NYHA, el 35.7% precisaban inotrópicos ev, el 15.5% balón de contrapulsación y el 33.3% ingreso hospitalario pre-operatorio. En 49 pacientes (23.7%), fue necesario realizar el trasplante en código urgente. La edad del donante ha ido aumentando a lo largo de los años, desde 35 años al inicio, hasta más de 45 años, en 2.010. En los primeros años, la causa más frecuente de muerte del donante eran los traumatismos, de tráfico o laborales, actualmente los accidentes cerebrovasculares Durante todos estos años se ha utilizado un protocolo de inmunosupresión consistente en inducción con anticuerpos monoclonales, y triple terapia a base de corticoesteroides, anticalcineuríniocos e inhibidores de la síntesis de purinas. En un principio se usaba OKT3, ciclosporina y azatioprina, y actualmente basiliximab, tacrolimus y micofenolato mofetilo. Nuestro protocolo contempla la retirada precoz de corticoesteroides. La probabilidad de supervivencia global de los pacientes trasplantados en Asturias es del 94% al mes, 83% al año, 72% a los 5 años y del 55% a los 10 años, similar a los registros español (88%, 78%, 67% y 54%) y del internacional del ISHLT (91%, 82%, 70% y 53%). Al hacer los análisis invariante y multivariante de la mortalidad global, encontramos está relacionada con: sexo varón del receptor, la infección previa por citomegalovirus en el receptor, necesidad de utilización de balón de contrapulsación previa al trasplante, necesidad de terapia sustitutiva renal postoperatoria, aparición de complicaciones neurológicas o de neoplasias malignas en el seguimiento a medio y largo plazo. Por último se comparan nuestros resultados con los resultados en España (Registro Nacional de Trasplante Cardiaco) y por el registro internacional de la International Society for the Heart and Lung Transplantation (ISHLT), no encontrando diferencias significativas entre nuestros datos y los de los dos registros mencionados.