Optimización de la selección de pacientes con carcinoma hepatocelular a tratamiento con quimioembolización transarterial hepática (TACE)

Abstract

El carcinoma hepatocelular es el tumor hepático más frecuente, sin embargo, hasta un 50% de los pacientes se diagnostican en estadio intermedio o avanzado. En los pacientes en estadio intermedio (BCLC-B) el tratamiento que ha demostrado que ejerce un impacto directo en la supervivencia y que se considera de elección es la quimioembolización transarterial hepática (TACE). Además de estos pacientes, tumores en estadio más precoz no candidatos a opciones curativas pueden igualmente recibir este tratamiento siguiendo lo que se denomina la “migración terapéutica”. Desde 2007 se ha incorporado la TACE con partículas calibradas cargadas con quimioterapia (DEB-TACE) como un refinamiento técnico que permite realizar el tratamiento de manera más homogénea y con menor paso de la quimioterapia a la circulación sistémica. La mediana de supervivencia obtenida con el tratamiento con TACE en pacientes bien seleccionados es de 30 meses, si bien existe una variabilidad importante entre las distintas series. Esto puede estar justificado tanto por la heterogeneidad de los pacientes en cuanto a carga tumoral, reserva hepática y comorbilidad, como porque, a pesar de que los criterios de indicación de TACE están bien establecidos en las guías clínicas, se ha descrito hasta un 39 % de tratamientos fuera de los criterios recomendados. Por lo tanto, la selección de los pacientes es fundamental para obtener buenos resultados con el tratamiento.