Cirugía abierta versus laparoscópica en pacientes con cáncer de recto en el área central de Asturias: morbilidad, calidad de vida y supervivencia

Abstract

Introducción: El cáncer de recto es una enfermedad muy frecuente y supone un problema de salud importante a nivel mundial. Es bien conocido que la cirugía es el pilar fundamental del tratamiento curativo en esta entidad. Un aspecto importante es la vía de abordaje empleada, ya que la laparoscopia podría aportar ventajas perioperatorias respecto a la cirugía abierta, cuando es realizada por un cirujano con experiencia. Por ello, podría ser interesante considerar la vía de abordaje mínimamente invasiva siempre y cuando respete o mejore los resultados oncológicos, funcionales y de calidad de vida de la cirugía abierta convencional. Objetivos: Evaluar los resultados evolutivos y funcionales del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y conocer si existen diferencias en la calidad de vida de los pacientes a largo plazo, en función de la vía de abordaje (abierta o laparoscópica). Material y métodos: Estudio retrospectivo y multicéntrico de pacientes intervenidos por cáncer de recto mediante abordaje abierto y laparoscópico entre enero de 2006 y diciembre de 2010. Fueron incluidos 3 hospitales del Servicio de Salud del Principado de Asturias: Hospital Universitario Central de Asturias, Hospital Universitario San Agustín y Hospital Álvarez Buylla. Se analizaron variables relacionadas con morbimortalidad, calidad de vida y supervivencia, con un periodo de seguimiento de 13 años. Se realizó análisis descriptivo y comparativo entre ambas vías de abordajes. Resultados: Se incluyeron un total de 458 pacientes, de los cuales 63 (13,8%) fueron intervenidos mediante abordaje laparoscópico y 395 (86,2%) por vía abierta. Al diagnóstico, la localización tumoral más frecuente fue el tercio inferior del recto (42%). En la mitad de los pacientes se realizó resección anterior de recto con anastomosis colorrectal. Se detectaron complicaciones postoperatorias en 285 pacientes (62,2%) y de todas ellas, el grado 2 de la clasificación Clavien-Dindo fue el más observado (60%). Precisaron reintervención quirúrgica 42 pacientes (9,2%) y se observó mortalidad postoperatoria en 11 pacientes (2,4%). A lo largo del seguimiento, 61 pacientes (13,6%) desarrollaron recidiva local y sólo se realizó cirugía de rescate en 12. Desarrollaron metástasis a distancia 151 pacientes (33,8%) y el hígado fue el órgano más afectado. Al concluir el estudio, 276 pacientes (61,7%) habían fallecido y la causa estuvo relacionada con la enfermedad en más del 50%. De los 171 pacientes (38,3%) vivos, 97 (56,7%) respondieron a los cuestionarios de calidad de vida QLQ-C30 y QLQ-CR29. En ellos, se había realizado abordaje laparoscópico en 14 (14,4%) y abierto en 83 (85,6%). La media de salud general de la muestra fue de 5,21 (DS 1,53; rango 1-7), siendo el valor más repetido de la encuesta 6, mientras que la calidad de vida en general fue de 5,30 (DS 1,53; rango 1-7), siendo el valor más repetido 7. Conclusiones: En la cirugía del cáncer de recto, el abordaje laparoscópico no presenta diferencias estadísticamente significativas respecto al curso evolutivo postoperatorio y a los resultados oncológicos (recidiva local y supervivencia global), en comparación con el abordaje abierto. En cambio, existen diferencias estadísticamente significativas entre las dos vías de abordaje cuando se analiza la calidad de vida en estos pacientes; de modo que se ha observado que el acceso laparoscópico presenta mejores resultados en términos de imagen corporal, náuseas y vómitos, frecuencia de deposición, impotencia, incontinencia fecal y estado global de salud.