Calidad de ejecución en actividades de la vida diaria en Párkinson: impacto de la memoria de trabajo y la habilidad espacial

Abstract

La enfermedad de Párkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por alteraciones motoras que coexisten con una sintomatología cognitiva. Esta comprende alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, en diferentes procesos mnésicos y atencionales, así como en la capacidad visoespacial, entre otras. La correcta función cognitiva es necesaria para realizar de manera exitosa muchas de nuestras ocupaciones diarias, así como el desempeño de los roles ocupacionales. La hipótesis principal es que las personas afectadas por la EP poseen déficits en la memoria de trabajo, habilidades visoespaciales y estrategias de orientación que sustentan la memoria espacial y estos repercuten en el desempeño ocupacional de las actividades de la vida diaria pudiendo influir en su autonomía y ejecución de actividades. Nuestros objetivos fueron: evaluar las estrategias de memoria espacial en personas con edad avanzada sanas; analizar el rendimiento de las personas con EP en las tareas de memoria espacial, así como en otras funciones neuropsicológicas con ellas relacionadas; determinar la calidad de la ejecución de los pacientes con EP en las tareas AMPS F-4 (Sandwich de queso a la plancha y bebida-una persona) y D-2 (Huevos revueltos o fritos, tostadas y café o té hervido o filtrado-una persona); analizar la relación entre el rendimiento en las tareas AMPS F-4 y D-2 y la función neuropsicológica relacionada con la memoria y la orientación espacial; evaluar los roles y ocupaciones de los pacientes con EP y controles y su relación con la función de la memoria y la orientación espacial. Se evaluaron 111 personas, 60 pacientes afectados por EP y 51 personas sanas. Se empleó la herramienta específica de Terapia Ocupacional para la Evaluación de Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS) que nos permitió evaluar en tiempo real las tareas F-4 (Sandwich de queso a la plancha y bebida-una persona) y D-2 (Huevos revueltos o fritos, tostadas y café o té hervido o filtrado-una persona), las cuales demandan capacidad de memoria y organización del espacio. Además se evaluó la memoria de orientación espacial con dos tareas experimentales para conocer el manejo de las estrategias egocéntrica y alocéntrica en la muestra. Otras herramientas de evaluación permitieron determinar, entre otras, la función cognitiva general con la Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA), amplitud de dígitos y espacial, roles y ocupaciones. Los resultados muestran que las personas con edad avanzada sin patología ni deterioro cognitivo presentan disfunción progresiva de la capacidad de memoria espacial afectando diferencialmente a las estrategias de orientación, el marco de orientación egocéntrico se ve afectado más temprano en la vejez. Los pacientes con EP presentan peor rendimento que las personas sanas en la amplitud de memoria y habilidades visoespaciales, estando muy afectada su memoria de orientación espacial egocéntrica y alocéntrica, y de forma más destacable esta última. En la EP, se encuentra afectada de manera más temprana la orientación alocéntrica y las habilidades visoespaciales, mientras que la orientación egocéntrica y el span visoespacial tridimensional se alteran más tardíamente. En la EP, los pacientes con sintomatología de inicio rígido-acinético y en estadio de afectación bilateral son los que presentan mayor deterioro cognitivo, alteración de sus habilidades visoespaciales y memoria de orientación espacial egocéntrica y alocéntrica, seguidos por los pacientes rígidos-acinéticos unilaterales y por los tremóricos bilaterales, siendo los tremóricos unilaterales los que presenta menor vulnerabilidad. Los pacientes presentan una peor ejecución en las tareas F-4 y D-2 respecto al grupo de personas sanas, no existiendo diferencias entre hombres y mujeres en la ejecución. La ejecución en las tareas F-4 y D-2 en los ítems de procesamiento, tanto en personas sanas como en los pacientes, guarda relación con diferentes funciones neuropsicológicas relacionadas con la memoria y el procesamiento del espacio. Las personas afectadas de Párkinson presentan pérdidas y cambios en el desarrollo de sus roles ocupacionales, así como una disminución en el tiempo dedicado a la realización de sus actividades de la vida diaria y esto se relaciona con su función neuropsicológica. En conclusión, los pacientes con EP presentan alteraciones en la memoria y las estrategias de orientación espacial que varían en función de la progresión de la enfermedad y estas pueden relacionarse con la ejecución de sus actividades de la vida diaria.