Evaluación de los cambios de la vía aérea superior después del uso del Twin Block en pacientes con maloclusión de CL II

Abstract

Introducción: El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es un problema muy frecuente en la infancia. Aunque la hipertrofia amígdalar o adenoidea es el principal factor etiológico en pacientes pediátricos, y la cirugía de las mismas el tratamiento de elección, la opción de ortopedia funcional para el desarrollo mandibular está siendo una de las opciones preventivas más novedosas para este síndrome por su relación con el aumento de la vía aérea superior. Objetivos: En la actualidad, es incuestionable que el ortodoncista juega un papel importante en la detección de niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS), ya que la ortopedia funcional puede mejorar la calidad respiratoria. Por eso, el objetivo principal de este estudio es la evaluación de los cambios de la vía aérea superior tras el uso del Twin Block (TB). Material y métodos: Se seleccionaron a 60 pacientes en edades comprendidas entre 8 y 12 años con disminución de la VAS y maloclusión de clase II de causa mandibular; 40 fueron tratados con TB, y los otros 20 no recibieron el tratamiento y formaron el grupo control. En este último grupo participan aquellos que después de realizar una primera visita decidieron no empezar el tratamiento en ese momento, y que al año, dos años aproximadamente decidieron acudir de nuevo a la consulta. A todos ellos se les realizó una telerradiografía inicial y otra final para medir los cambios utilizando el análisis cefalométrico de Mc Namara de la vía aérea superior; y sólo aquellos que presentaban manifestaciones clínicas de SAHS se les realizó una Tomografía Computada Cone Beam (CBCT) inicial y otra final para observar los cambios en 3D. Los cambios pre-post tratamiento se valoraron a través del test t de Student para muestras independientes, considerando un nivel de significación de 0.05. Resultados: Para las dos medidas analizadas, faringe superior (nasofaringe) e inferior (orofaringe), se produjo un incremento significativo tras el tratamiento, independientemente si eran niños o niñas. En cambio, los sujetos del grupo control mostraron de media una disminución del tamaño de la VAS después de 2 años aproximado de crecimiento. Conclusiones: Existe una relación clara entre el avance mandibular conseguido con el TB y el aumento de la VAS, por lo que se considera un aparato idóneo para mejorar la calidad respiratoria de pacientes en crecimiento con disminución de la VAS. En este estudio se utilizó la telerradiografía lateral como principal método diagnóstico ya que sigue siendo una valiosa herramienta en la evaluación de las vías respiratorias y creemos que siempre que se realice un CBCT en la práctica ortodóncica, los beneficios clínicos del paciente deben sopesarse contra el riesgo potencial de la radiación. Introduction: Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is a very common problem in childhood. Although tonsillary hypertrophy or adenoid is the main etiologic factor in pediatric patients, and surgery is the treatment of choice, the option of functional orthopedics for mandibular development is being one of the newest preventive options for this syndrome because of its relationship with the increase in the upper airway. Objectives: At present, it is unquestionable that the orthodontist plays an important role in the detection of children with sleep breathing disorders (SRS), as functional orthopaedics can improve respiratory quality. Therefore, the main objective of this study is the evaluation of changes in the upper airway after the use of the Twin Block (TB). Material and methods: 60 patients between the ages of 8 and 12 years with decreased VAS and class II malocclusion of mandibular cause were selected; 40 were treated with TB, and the other 20 were not treated and formed the control group. This last group includes those who, after a first visit, decided not to start treatment at that moment, and who, approximately two years later, decided to come to the consultation again. All of them underwent an initial and final teleradiography to measure the changes using Mc Namara's cephalometric analysis of the upper airway; and only those who presented clinical manifestations of SAHS underwent an initial Cone Beam Computed Tomography (CBCT) and another final to observe the changes in 3D. The pre-post treatment changes were evaluated through Student's t test for independent samples, considering a significance level of 0.05. Results: For the two measures analyzed, upper pharynx (nasopharynx) and lower pharynx (oropharynx), there was a significant increase after treatment, regardless of whether they were boys or girls. In contrast, subjects in the control group showed an average decrease in the size of the VAS after approximately 2 years of growth. Conclusions: There is a clear relationship between mandibular advancement achieved with TB and increased VAS, so it is considered an ideal device to improve the respiratory quality of growing patients with decreased VAS. Lateral teleradiography was used as the main diagnostic method in this study as it continues to be a valuable tool in airway assessment and we believe that whenever CBCT is performed in orthodontic practice, the patient's clinical benefits should be weighed against the potential risk of radiation.