Estudio de factores pronósticos clínico-patológicos de carcinomas escamosos cutáneos de cabeza y cuello

Abstract

El carcinoma escamoso cutáneo es una de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial, y se localiza fundamentalmente en la piel fotoexpuesta de la zona de cabeza y cuello. Aproximadamente un 5% de los mismos producen metástasis ganglionares, con posibilidad de diseminación a distancia y muerte, y para optimizar la identificación desde el momento del diagnóstico inicial éstos pacientes en riesgo de presentar una mala evolución es importante tener en cuenta varios factores clínico-patológicos. De forma reciente se describe el efecto de “budding” o gemación tumoral como característica histopatológica en diferentes neoplasias, donde se muestra como un factor adverso. Para valorar la influencia de distintos factores clínico- patológicos se realiza un estudio de casos y controles retrospectivo contando con 49 carcinomas escamosos cutáneos de cabeza y cuello metastatizados en ganglios linfáticos como casos y otros 49 no metastatizados como controles. Se presta especial atención al estudio de la gemación tumoral y su impacto evolutivo. Se encuentra un mayor riesgo de presentar metástasis ganlionares en los tumores con tamaño superior a 2 cm, grosor mayor de 6 mm, nivel anatómico de Clark IV o superior, pobre diferenciación histológica, presencia de desmoplasia, invasión linfovascular o perineural; estadio patológico pT2 y aquellos que presentan gemas tumorales en su frente invasivo. La existencia de gemas tumorales en el frente de invasión del tumor se correlacionó con la presencia de otros factores histopatológicos de mal pronóstico, como el grosor y tamaño tumorales, nivel anatómico alcanzado, grado histológico de diferenciación, presencia de desmoplasia, estadio patológico e invasión perineural. Tanto la presencia de gemas tumorales como la alta densidad de las mismas se mostraron como factores pronósticos independientes para el desarrollo de metástasis ganglionares, y su presencia también implica una menor supervivencia global. Los resultados expuestos son concordantes con estudios similares que estudian el valor de la gemación tumoral en neoplasias de otras localizaciones anatómicas y orígenes histológicos distintos, donde se encuentra un efecto negativo en el pronóstico de aquellos que las presentan. Además, éste es un parámetro de relativamente fácil valoración anatomopatológica y sin repercusión en los costes sanitarios.