Pronóstico de pacientes con diabetes mellitus oculta y enfermedad coronaria establecida que van a ser sometidos a intervencionismo coronario percutáneo

Abstract

La Diabetes Mellitus representa un problema de salud de gran magnitud, con una incidencia creciente tanto en el mundo desarrollado como en los países en vías de desarrollo y con una implicación en costes sanitarios y de salud incuestionables. En España se describe una prevalencia de Diabetes Mellitus en la población general del 13.8%. Dentro de los enfermos con enfermedad coronaria establecida esa prevalencia es aún mayor. Es especialmente relevante la relación de la Diabetes Mellitus con las enfermedades cardiovasculares, que condicionan la mayor parte de la morbimortalidad. Para la realización de este estudio se reclutaron de manera consecutiva durante 7 meses a todos los pacientes que iban a ser sometidos en el Hospital Central de Asturias a un procedimiento de intervencionismo coronario percutáneo una vez documentada una enfermedad coronaria significativa en el cateterismo diagnóstico, excluyendo los casos de infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST. Se analizaron las variables analíticas y antropométricas más importantes, y la realización de un test de tolerancia oral a la glucosa en el momento inicial y a los tres años, así como los eventos adversos acontecidos durante ese tiempo. Durante el seguimiento se establecieron dos grupos de intervención. Uno constituido por los pacientes pertenecientes al área sanitaria IV en el que el seguimiento se realizó por un equipo multidisciplinar compuesto por un cardiólogo, un endocrinólogo y una enfermera experta en educación diabetológica en el que se realizó un manejo intensivo de todos los factores de riesgo cardiovascular así como en el énfasis en las medidas higiénico-dietéticas para conseguir los objetivos terapéuticos. El otro constituido por el resto de áreas correspondió al grupo control, en el que se realizó un seguimiento convencional por su cardiólogo de área. Tras tres años de seguimiento se produjo un descenso no significativo en el índice de masa corporal en el grupo de intervención. Se produjo una reducción significativa de la presión arterial y de los niveles de LDL-colesterol. Se produjo una mejora no significativa en el resultado del test de tolerancia oral a la glucosa. Mediante el test de tolerancia oral a la glucosa se diagnosticaron más casos de diabetes mellitus y estados prediabéticos en comparación con la glucemia plasmática en ayunas y la hemoglobina glucosilada. Se produjo un mayor implementación en el tratamiento de estatinas y de IECAS/ARA-II. Tras tres años de seguimiento se produjo una menor tasa del combinado de eventos adversos en el grupo de seguimiento intensivo. La glucemia plasmática en ayunas, el perímetro abdominal, la hemoglobina glucosilada y la edad constituyeron las variables que más influyeron en el resultado de la glucemia a las dos horas de la realización del test de tolerancia oral a la glucosa.