Microorganismos multirresistentes en pacientes ingresados en el Hospital Universitario Central de Asturias durante el periodo 2012-2016

Abstract

Introducción Las resistencias de los microorganismos a los antimicrobianos han preocupado a la comunidad científica desde hace décadas. La mayoría de estas resistencias son debidas a factores antropogénicos, como el uso inadecuado de antibióticos, la degradación medioambiental o la globalización. La constante aparición y rápida difusión mundial de nuevos MMR constituye una alerta sanitaria global, inquietante y silenciosa. Diversos factores contribuyen a atenuar o favorecer la diseminación de MMR en el medio hospitalario. Entre ellos, la organización de la asistencia sanitaria y el diseño de los hospitales son aspectos clave. En el Principado de Asturias, en el año 2014, se produjo un cambio de emplazamiento del hospital de referencia. El traslado del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) supuso un sustancial cambio en el diseño funcional, difusión de la información y organización de los servicios, entre otros, que también implicó un cambio en las conductas de profesionales y pacientes. El objetivo principal fue describir los episodios de aislamiento por contacto debido a MMR ingresados en el HUCA durante el periodo 2012-16 y analizar la influencia del traslado hospitalario sobre la evolución de la incidencia, las características asistenciales y los costes. Sujetos y métodos Estudio descriptivo de la cohorte de sujetos ingresados en el HUCA que resultaron alta durante 2012-16 (N=168.554). Posteriormente, y en función del tipo de análisis, los pacientes fueron divididos de acuerdo a las dos variables principales de este estudio; por un lado, la necesidad o no de medidas de aislamiento de contacto debidas a la identificación de un MMR y, por otro lado, el ingreso en la antigua sede del HUCA o en la nueva. Para la realización de este estudio fue necesario trabajar con una base de datos única que resultó de la fusión de varias bases de datos parciales. Los episodios de ingreso y la información asistencial básica fue obtenida del Conjunto Mínimo Básico de Datos, al que incorporamos los Grupos Relacionados con el Diagnóstico para asignar peso y coste de cada ingreso. Posteriormente, se agregó información del episodio de aislamiento (tipo de MMR, servicio de detección, cultivos, tiempo de aislamiento y antibioterapia) a través de los registros del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública y del Servicio de Microbiología. Resultados Durante todo el periodo se produjeron 2.998 episodios de aislamiento, que supusieron 17,8 casos por cada 1.000 ingresos (proporción de incidencia) o 1,9 casos por cada 1.000 días de estancia (densidad de incidencia). Desde el año 2012 al 2016 se produjo un aumento significativo tanto en la proporción (de 13,1 a 21,5; p<0,001) como en la densidad de incidencia de aislamientos (de 1,4 a 2,3; p<0,001). El Staphylococcusaureusresistente a la meticilina constituyó el MMR más frecuente en ambas sedes, seguido de Acinetobacterbaumannii y Klebsiellapneumoniae productora de ß-lactamasas de espectro extendido; aunque si se agrupan todos los tipos de Klebsiellapneumoniaeéstas ostentarían el primer lugar del ranking. El análisis de los siete servicios con mayor número de aislamientos reveló que en el nuevo HUCA la proporción de incidencia de aislamientos aumentó significativamente (p<0,001) en Medicina Interna (de 1,6 a 2,7); Cirugía Vascular (de 5,7 a 6,4); Cirugía General (de 1,2 a 1,3) Neurocirugía, (de 1,0 a 1,2) y Urología (de 1,4 a 2,8). La incidencia disminuyó en Rehabilitación (de 22,9 a 16,3) y Medicina Intensiva (de 45,3 a 41,2). En términos generales, los pacientes aislados fueron más complejos que los no aislados, ya que su ingreso fue con mayor frecuencia urgente,fueron más intervenidos quirúrgicamente, y recibieron más diagnósticos, procedimientos y técnicas. También fueron muy superiores sus estancias (57,7 días vs. 8,5; p<0,001) y su coste total (21.785 euros vs. 5.508). El cambio de sede no afecto sustancialmente a estas diferencias, pero en los pacientes aislados descendieron los diagnósticos, técnicas, procedimientos, días de estancia y el coste. Conclusiones En conclusión, la incidencia de aislamientos de contacto en el HUCA ha sido creciente en los últimos años. Además, el cambio de sede propició una acentuación en este crecimiento, quizá por un mejor sistema de vigilancia, diagnóstico y notificación. Los MMR con mayor incidencia fueron Klebsiellapneumoniae, SARM y Acinetobacterbaumannii. Con respecto a los no aislados, los pacientes aislados generaron estancias más prolongadas (total y pre-operatoria), mayor mortalidad, más diagnósticos y procedimientos, mayor peso del proceso y un coste mucho más elevado. El impacto económico de los aislamientos fue superior al millón de euros mensual.