Estudio clínico patológico del melanoma cutáneo en el Hospital Universitario Central de Asturias (periodo 2008-2012)

Abstract

Introducción: El melanoma cutáneo es la primera causa de mortalidad por cáncer de piel y presenta unas tasas de incidencia en constante aumento siendo una de las neoplasias que más ha aumentado en la población blanca en las últimas décadas. En Asturias existen datos sobre incidencia y mortalidad pero no se han realizado estudios clínicos que analicen en profundidad esta patología. Objetivos: Estudiar los pacientes con melanoma cutáneo diagnosticados y/o tratados en un periodo de 5 años (2008-2012) en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) para determinar su frecuencia, procedencia, características clínico-patológicas y factores que influyen en la supervivencia. Pacientes y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo, observacional y ambispectivo. Se seleccionó de la base de datos del Registro Hospitalario de Tumores a los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo primario en el Hospital Universitario Central de Asturias de Oviedo durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2012. A cada caso se aplicó un extenso protocolo de variables demográficas (edad, sexo, procedencia), clínicas (antecedentes personales y familiares, tiempo evolución, localización, tamaño), histológicas (tipo histológico, índice de Breslow, ulceración, nivel de Clark etc.), datos de extensión (biopsia de ganglio centinela estadio TNM) y datos de evolución (tratamiento, desarrollo de metástasis, estadio vital a final de estudio,etc). El seguimiento de los pacientes concluyó el 31 de marzo de 2015. Se elaboró una base de datos con las variables incluidas en el protocolo y se efectuó un análisis estadístico descriptivo y analítico con los programas SPSS versión 15 y R versión 3.2.0. Resultados: Se incluyeron en el estudio 283 casos correspondientes a 275 pacientes, 175 mujeres (62,5%) y 100 hombres (37,5%) con edad media en el momento del diagnóstico de 64,9 años. Un 91,2 % fueron diagnosticados por el Servicio de Dermatología. La mayoría de pacientes prodedían de Atención Primaria (65,3%) con un 37,5% de los pacientes derivados a ritmo normal. Un 5,3 % de los pacientes presentaban antecedentes familiares de melanoma y en un 4 % se observó melanoma múltiple. Un 17,9 % de los varones presentaban antecedentes de cáncer cutáneo no melanoma. El tipo clínico patológico más observado fue el melanoma de extensión superficial seguido del melanoma in situ. La localización más frecuente fue cabeza y cuello (31 %) seguida de tronco (28 %). El espesor tumoral medio fue de 1,96 mm y, por sexos, 1,86 mm para los hombres y 2,01 mm para las mujeres. Un 19,1 % de los casos estaban ulcerados. La mayoría de pacientes (83,7%) debutaron con la enfermedad en estadios clínicos localizados (0, I, II) y precisaron únicamente tratamiento quirúrgico. Un 8,1 % debutaron con la enfermedad en estadio III y un 4,5 % en estadio IV. Durante el seguimiento fallecieron un total de 23 individuos (8,36 %). La mortalidad a 5 años fue del 10.7 %.Los factores de riesgo significativos de mortalidad fueron: la edad (p=0,025), el espesor de Breslow entre 2 y 4 mm (p=0,009), el espesor de Breslow superior a 4 mm (p=0,003), la ulceración (p=0,009), el nivel del Clark de IV (p= 0,046), la presencia de microsatelitosis (p=0,029), el tumor primario T3 (p=0,016) y T4 (p=0,002), la presencia de metástasis (p<0,001) , y el estadio TNM III (p=0,036) y IV (p<0,001) .En el análisis multivariante la única variable significativa de peor supervivencia fue la presencia de metástasis (p=0,047), aunque el índice de Breslow mayor de 4 mm casi alcanzó el nivel de significación (p=0,081). Conclusiones: El número anual de casos casi se duplicó desde el inicio hasta el final del periodo de estudio. Un 37,5 % de los pacientes fueron derivados, de manera incorrecta, a ritmo normal por lo que es conveniente mejorar el proceso de derivación. Las mujeres presentaron melanoma con mucha mayor frecuencia que los hombres, mientras que los varones con melanoma presentaron cáncer cutáneo no melanoma con mayor frecuencia. La edad media fue muy superior a lo observado en otras regiones de España. Los pacientes ancianos debutaron con melanomas significativamente más gruesos que el resto de pacientes. Los factores significativos de peor pronóstico fueron la edad, el espesor de Breslow > 2 mm, la ulceración, la presencia de metástasis y los estadios III y IV.