Utilidad de doppler transcraneal en el estudio de la fisiopatología y complicaciones vasculares de la migraña crónica

Abstract

La migraña se caracteriza por episodios de cefalea asociada a náuseas, vómitos e hipersensibilidad a estímulos sensoriales que afecta a un 15% de la población, preferentemente mujeres jóvenes. Un tercio de los migrañosos presentan aura. Tradicionalmente se ha considerado la migraña como un evento agudo, sin consecuencias a largo plazo. Sin embargo, estudios posteriores han señalado la migraña como un factor de riesgo independiente de ictus. También se ha descrito su asociación con el hallazgo de lesiones de sustancia blanca (LSB) e infartos isquémicos en resonancia craneal (RM), proporcional al número de ataques de dolor, sin que la fisiopatología subyacente se conocozca con certeza. Entre otras hipótesis se han postulado la persistencia de foramen oval permeable (FOP), la alteración de la vasorreactividad secundaria a disfunción endotelial o la presencia de microangiopatía estructural. El estudio de doppler transcraneal (DTC) es una técnica capaz de identificar signos asociados a la presencia de estos mecanismos. La migraña crónica (MC) es una entidad descrita recientemente y el paradigma de migraña con una muy elevada frecuencia de crisis, por lo que constituye un grupo ideal para el estudio de la fisiopatología y complicaciones vasculares de la migraña OBJETIVOS El objetivo de este estudio es determinar la presencia de FOP o la alteración de parámetros hemodinámicos sugestivos de alteración de la vasorreactividad -como el índice de apnea (IA)- o de la presencia de arteriopatía estructural -como el índice de pulsatilidad (IP)- en pacientes migrañosos. Se pretende además determinar la influencia del aura migrañosa y de la frecuencia de los ataques en dichas alteraciones. Finalmente se pretende correlacionar los hallazgos en el estudio de DTC con la presencia de LSB en el estudio de RM y los niveles en sangre de neuropéptidos con efecto vasoactivo -como el CGRP- en pacientes con MC. MATERIAL Y MÉTODOS Se han seleccionado 2 poblaciones de pacientes migrañosas sin antecedentes de patología vascular, una compuesta por 130 pacientes con MC y otra compuesta por 53 pacientes con migraña episódica (ME) de acuerdo con los criterios actuales de la Clasificación Internacional de Cefaleas. A todas las pacientes se les realizó un estudio de DTC durante un periodo libre dedolor, con determinación de IP en las arterias cerebral media (ACM), cerebral posterior (ACP) y basilar (AB), estudio de vasorreactividad cerebral mediante test de apnea voluntaria en las mismas arterias y test de burbujas. El FOP se clasificó en función de sus características morfológicas (masivo o no masivo) y funcionales (permanente o latente). En un subgrupo de 91 pacientes con MC se realizó un estudio de RM y determinación de niveles de CGRP. El análisis de los resultados se realizó mediante el test de Chi2 para variables categóricas, la prueba U de Man-Whitney para la comparación de distribuciones y el coeficiente de regresión de Pearson para correlaciones entre variables continuas. RESULTADOS El estudio de FOP mostró una elevada prevalencia en las pacientes con migraña. La prevalencia de FOP no objetivó diferencias significativas entre ME y MC, ni asociadas a la presencia de aura. La comparación de las características del FOP mostró una mayor prevalencia FOP masivo y permanente en ME respecto a MC. La comparación de la vasorreactividad cerebral entre territorios arteriales puso de manifiesto un descenso significativo del IA en la ACP y AB respecto a la ACM en las pacientes con MC y ME. En ME esta diferencia sólo se constató entre las pacientes con aura, mientras que en MC estas diferencias se objetivaron independientemente del aura. La comparación del IA entre arterias homólogas en pacientes con MC y ME o entre pacientes con y sin aura no alcanzó diferencias significativas. La comparación del IP no mostró diferencias significativas entre MC y ME ni asociadas al aura. No se objetivó relación entre la presencia de LSB en RM con la presencia o características del FOP, el IA, el IP o los niveles de CGRP en pacientes con MC, independientemente de la presencia de aura. CONCLUSIONES Existe una elevada prevalencia de FOP en la migraña, independiente de la frecuencia de los ataques y del aura, sin que los datos obtenidos sugieran su participación en la cronificación del dolor. La alteración del IA en la ACP y AB de los pacientes con MC y ME sugiere la presencia de una alteración de la vasorreactividad cerebral por disfunción endotelial en territorio posterior asociada a la presencia de aura y frecuencia de los ataques. La normalidad del IP y la ausencia de hallazgos asociados a la frecuencia de los ataques o la presencia de aura no es sugestivo de la presencia de alteración estructural en las arterias de pequeño calibre en la migraña.