Valor pronóstico del ecocardiograma de estrés ejercicio en los pacientes con revascularización coronaria percutánea con stent

Abstract

Introducción: El pronóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica ha mejorado en las últimas décadas en base a las mejoras en el tratamiento de la cardiopatía isquémica aguda y en las medidas de prevención secundaria. El tratamiento de revascularización percutánea ha experimentado considerables avances desde su inicio. El empleo universal de los stent coronarios y el uso de los stents farmacoactivos ha permitido reducir de forma significativa las complicaciones derivadas de la revascularización percutánea. Las pruebas de estrés, con o sin imagen asociada, se han utilizado en el estudio de la recurrencia de la angina o en la estratificación pronóstica tras la revascularización. Los avances tecnológicos y los cambios en el perfil de los pacientes sometidos a la revascularización percutánea hacen que sea desconocido el papel actual de las pruebas de estrés en la estratificación del riesgo durante el seguimiento de los pacientes revascularizados percutáneamente con stent. Metodología: Se estudiaron los pacientes que fueron remitidos entre Enero de 2004 y Diciembre de 2009 al laboratorio de ecocardiograma de estrés tras una revascularización percutánea con stent. Se analizó la evolución clínica de estos pacientes a medio plazo y el papel del ecocardiograma de estrés en la estratificación de riesgo de los pacientes. Resultados y discusión: Se incluyeron en el estudio 897 pacientes, de los cuales el 75% estaban asintomático o presentaban clínica no sugestiva de isquemia miocárdica, con un seguimiento mediano de 53 meses. Los eventos observados en el seguimiento fueron 72 muertes (8%) por cualquier causa, siendo la causa más frecuente, cuando esta fue conocida, de tipo no cardiovascular. Además los pacientes sufrieron 36 ingresos por infarto no fatal (4%),91 ingresos por episodios de dolor torácico (10,1%), y 125 revascularizaciones (13,4%). Se detectó isquemia miocárdica en el ecocardiograma en 148 pacientes (16,5%) sin que la detección de la misma se asociada con una mayor mortalidad en el seguimiento. Sin embargo, si se observó asociación (RR 1,69; IC 95%: 1,11– 2,57; p=0,014) entre la detección de isquemia y la aparición de eventos blandos (ingreso por dolor torácico y/o necesidad de revascularización durante el seguimiento) con un valor incremental del modelo multivariado al incluir la isquemia miocárdica (χ2 5,823; p=0,016). La edad mayor de 65 años.(RR 1,78; IC 95%: 1,05-3,02; p=0,033)., la mala capacidad funcional (RR 2,90: IC 95%: 1,71-4,93; p<0,001) y la presencia de un fracción de eyección inferior al 50% en el ecocardiograma basal (RR 2,06; IC 95%: 1,11-3,82; p=0,022), siendo estas dos últimas variables derivadas del ecocardiograma de estrés, se asociaron de forma independiente con la mortalidad durante el seguimiento. La revascularización de los pacientes en base a los resultados del ecocardiograma de estrés o eventos clínicos en el seguimiento no se asoció a una mejoría en el pronóstico de los pacientes. El uso de múltiples pruebas de estrés (53%) o de cateterismos (26,4%) es frecuente en el seguimiento de los pacientes con revascularización percutánea con stent. Conclusiones: La detección de isquemia en el ecocardiograma de estrés ejercicio en la población de pacientes asintomáticos con revascularización percutánea con stent no se asocia a una mejoría en el pronóstico. La revascularización durante el seguimiento en estos pacientes no se asocia a una disminución la mortalidad. Otras variables derivadas del ecocardiograma de estrés, como la capacidad funcional o la fracción de eyección, deben ser consideradas en la estratificación pronóstica más allá de la detección de isquemia