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Valor pronóstico del ecocardiograma de estrés ejercicio en los pacientes con revascularización coronaria percutánea con stent

dc.contributor.advisorLópez Muñiz, Alfonso Joaquín 
dc.contributor.advisorIglesias Gárriz, Ignacio
dc.contributor.authorAlonso Rodríguez, David
dc.contributor.otherMorfología y Biología Celular, Departamento de spa
dc.date.accessioned2016-07-28T09:09:18Z
dc.date.available2016-07-28T09:09:18Z
dc.date.issued2016-02-10
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10651/38493
dc.description.abstractIntroducción: El pronóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica ha mejorado en las últimas décadas en base a las mejoras en el tratamiento de la cardiopatía isquémica aguda y en las medidas de prevención secundaria. El tratamiento de revascularización percutánea ha experimentado considerables avances desde su inicio. El empleo universal de los stent coronarios y el uso de los stents farmacoactivos ha permitido reducir de forma significativa las complicaciones derivadas de la revascularización percutánea. Las pruebas de estrés, con o sin imagen asociada, se han utilizado en el estudio de la recurrencia de la angina o en la estratificación pronóstica tras la revascularización. Los avances tecnológicos y los cambios en el perfil de los pacientes sometidos a la revascularización percutánea hacen que sea desconocido el papel actual de las pruebas de estrés en la estratificación del riesgo durante el seguimiento de los pacientes revascularizados percutáneamente con stent. Metodología: Se estudiaron los pacientes que fueron remitidos entre Enero de 2004 y Diciembre de 2009 al laboratorio de ecocardiograma de estrés tras una revascularización percutánea con stent. Se analizó la evolución clínica de estos pacientes a medio plazo y el papel del ecocardiograma de estrés en la estratificación de riesgo de los pacientes. Resultados y discusión: Se incluyeron en el estudio 897 pacientes, de los cuales el 75% estaban asintomático o presentaban clínica no sugestiva de isquemia miocárdica, con un seguimiento mediano de 53 meses. Los eventos observados en el seguimiento fueron 72 muertes (8%) por cualquier causa, siendo la causa más frecuente, cuando esta fue conocida, de tipo no cardiovascular. Además los pacientes sufrieron 36 ingresos por infarto no fatal (4%),91 ingresos por episodios de dolor torácico (10,1%), y 125 revascularizaciones (13,4%). Se detectó isquemia miocárdica en el ecocardiograma en 148 pacientes (16,5%) sin que la detección de la misma se asociada con una mayor mortalidad en el seguimiento. Sin embargo, si se observó asociación (RR 1,69; IC 95%: 1,11– 2,57; p=0,014) entre la detección de isquemia y la aparición de eventos blandos (ingreso por dolor torácico y/o necesidad de revascularización durante el seguimiento) con un valor incremental del modelo multivariado al incluir la isquemia miocárdica (χ2 5,823; p=0,016). La edad mayor de 65 años.(RR 1,78; IC 95%: 1,05-3,02; p=0,033)., la mala capacidad funcional (RR 2,90: IC 95%: 1,71-4,93; p<0,001) y la presencia de un fracción de eyección inferior al 50% en el ecocardiograma basal (RR 2,06; IC 95%: 1,11-3,82; p=0,022), siendo estas dos últimas variables derivadas del ecocardiograma de estrés, se asociaron de forma independiente con la mortalidad durante el seguimiento. La revascularización de los pacientes en base a los resultados del ecocardiograma de estrés o eventos clínicos en el seguimiento no se asoció a una mejoría en el pronóstico de los pacientes. El uso de múltiples pruebas de estrés (53%) o de cateterismos (26,4%) es frecuente en el seguimiento de los pacientes con revascularización percutánea con stent. Conclusiones: La detección de isquemia en el ecocardiograma de estrés ejercicio en la población de pacientes asintomáticos con revascularización percutánea con stent no se asocia a una mejoría en el pronóstico. La revascularización durante el seguimiento en estos pacientes no se asocia a una disminución la mortalidad. Otras variables derivadas del ecocardiograma de estrés, como la capacidad funcional o la fracción de eyección, deben ser consideradas en la estratificación pronóstica más allá de la detección de isquemiaspa
dc.format.extent147 p.spa
dc.language.isospaspa
dc.rightsCC Reconocimiento - No comercial - Sin obras derivadas 4.0 Internacional
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subjectCardiologíaspa
dc.subjectPatología cardiovascularspa
dc.titleValor pronóstico del ecocardiograma de estrés ejercicio en los pacientes con revascularización coronaria percutánea con stentspa
dc.title.alternativePrognosis value of exercise echocardiography in patients after percutaneous coronary intervention with stenteng
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisspa
dc.type.dcmitextspa
dc.local.notesDT(SE) 2016-087spa


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