Tratamiento del tabaquismo mediante un protocolo de Manejo de Contingencias

Abstract

El consumo de tabaco es considerado en la actualidad la principal causa evitable de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. A pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos, la mayoría de los intentos de dejar de fumar fracasan y las tasas de recaídas tras un periodo de abstinencia continúan siendo elevadas. Por tanto, se necesitan nuevas intervenciones eficaces para el tratamiento del tabaquismo. En los últimos años el protocolo de Manejo de Contingencias (MC), basado en los principios del condicionamiento operante, han sido ampliamente utilizado y diversos estudios han demostrado su eficacia para el tratamiento de la adicción a la nicotina. Sin embargo, el uso de MC para pacientes de la población general que buscan tratamiento en un entorno comunitario ha estado limitado debido a ciertas barreras que deben ser solventadas. Los objetivos de la presente Tesis Doctoral son: (1) analizar la eficacia de un programa multicomponente que incluye un protocolo de MC mediante la entrega de incentivos en comparación con el programa multicomponente solo, (2) evaluar el efecto de dos protocolos diferentes de MC (reforzamiento de la reducción gradual del consumo de nicotina y la abstinencia, frente al reforzamiento de la abstinencia únicamente) sobre las variables intra-tratamiento que predicen la abstinencia a largo plazo y examinar el impacto de tales variables sobre el estatus de consumo de los participantes a los seis meses de seguimiento, (3) analizar la eficiencia (coste-eficacia) y la adaptabilidad de las técnicas de MC a contextos comunitarios y (4) evaluar del impacto de las características individuales de los participantes sobre la eficacia del MC en comparación con el tratamiento estándar. Los resultados mostraron que el protocolo de MC es una intervención eficaz y coste-eficaz para el tratamiento del tabaquismo, y viable para pacientes que buscan tratamiento en un entorno comunitario. Además, las técnicas de MC mejoraron durante el tratamiento aquellas conductas de los participantes que están implicadas en el éxito del programa. Por otro lado, el procedimiento que incluye el reforzamiento de la reducción gradual del consumo y la abstinencia al final del tratamiento no añadió eficacia en comparación con el programa multicomponente que incluye únicamente el reforzamiento de la abstinencia. Por último, los resultados demostraron que el éxito de este programa no está limitado a un perfil socioeconómico de fumadores determinado, lo que sugiere que en el futuro todos los participantes incluidos en este tipo de tratamientos se beneficiarán por igual de la eficacia que el MC añade a los tratamientos tradicionales para dejar de fumar. Estos resultados deben ser tomados con cautela ya que los estudios realizados cuentan con ciertas limitaciones tales como el reclutamiento de más mujeres que hombres o el relativamente pequeño tamaño de la muestra en algunos de los estudios, así como la ausencia de datos más allá del seguimiento de los seis meses. A pesar de tales limitaciones, los resultados indican que el protocolo de MC puede ser una intervención eficaz para el tratamiento del tabaquismo y proporcionan nuevos hallazgos sobre la diseminación del MC en contextos comunitarios