Epidemiología de la infección por Neisseria gonorrhoeae en Asturias. Caracterización de las cepas circulantes y estudio de resistencias

Abstract

La infección gonocócica es una enfermedad de transmisión sexual producida por Neisseria gonorrhoeae. Desde 2001, se ha observado un aumento de estas infecciones. Desde el comienzo de la era antibiótica el gonococo ha ido desarrollando mecanismos de resistencia a los antibióticos empleados en su tratamiento. La emergencia de cepas extremadamente resistentes ha alertado de la posibilidad de que la infección gonocócica llegue a ser una enfermedad intratable. OBJETIVO: El objetivo de esta tesis es conocer la frecuencia y tendencia poblacional de la infección gonocócica en Asturias y sus características epidemiológicas más relevantes, especialmente los factores o prácticas de riesgo asociados. Conocer la distribución, caracterización, resistencia y evolución de las cepas circulantes en Asturias en un periodo de 25 años y estudiar el nivel de concordancia entre los resultados obtenidos en los distintos niveles de diagnóstico. Otro objetivo, es dotar al Centro Asturiano de Referencia de Neisserias (CRAN) de las herramientas informáticas que permitan una óptima explotación de los datos y su uso en las estrategias de prevención. METODOLOGÍA: En el CRAN se estudiaron las cepas de N. gonorrhoeae aisladas de 1986 a 2010 por la red de laboratorios centinelas del Principado de Asturias. Se procedió a la identificación, tipificación y estudio de sensibilidad de dichos aislamientos. Para una parte de estos estudios se contó con el apoyo del Centro Nacional de Referencia ISCIII. A su vez, se analizaron las características clínicas y epidemiológicas de los casos, partiendo de los datos de la encuesta de vigilancia epidemiológica. Para la gestión de los datos se creó una aplicación informática a partir de Access (Microsoft). RESULTADOS: La aplicación informática creada permitió la integración de los datos procedentes de los laboratorios periféricos, los datos epidemiológicos, los resultados obtenidos en el CRAN y los datos procedentes a su vez del ISCIII. Se utilizó en la gestión del CRAN, facilitando las tareas administrativas de emisión de informes, y en la explotación de la información. Se estudiaron 846 aislamientos de N. gonorrhoeae y las características de sus infecciones. La incidencia fue en aumento, con 5,8 casos/cien mil habitantes en 2010. El 1,1% de las infecciones fueron importadas. Se encontró mayor frecuencia en varones, con aumento de los casos en HSH. El mayor número de casos se produjo en hombres de 26-30 años y en mujeres de 21-25 años. La localización más frecuente fue genital. Se encontró un 25% de coinfecciones y un 49% de ITS previas. Las infecciones asintomáticas fueron más frecuentes en mujeres. La infección genital complicada en mujeres fue del 18,4%. Se encontró un 1,2% de infección diseminada. Entre los hábitos sexuales estudiados destaca una mayor frecuencia de pacientes con más de cinco parejas sexuales entre mujeres y HSH, el alto porcentaje de mujeres que ejercía la prostitución (90%) y el bajo porcentaje de pacientes que usaba preservativo (13%). Durante el estudio se observó un incremento notable en el porcentaje de cepas resistentes a Penicilina (especialmente con resistencia cromosómica), Tetraciclinas y Quinolonas. En 2010 el 45% de los aislados fueron resistentes a Penicilina (36,8% resistencia cromosómica), el 65% a Tetraciclinas y el 65% a Quinolonas. El 17,5% tenía CMI>0,5 µg/ml a Azitromicina. No se encontró ninguna cepa resistente a Espectinomicina ni a Cefalosporinas. No se detectaron cepas multirresistentes, ni extremadamente resistentes. Se encontró gran diversidad en las cepas que circulaban simultáneamente durante el periodo de estudio. En 2010, se detectaron 4 casos del clon ST-1407, sensibles a Cefalosporinas. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio permitieron reconocer los grupos y conductas de mayor riesgo, a los que dirigir los programas de control, y conocer la sensibilidad de las cepas para poder detectar las resistencias emergentes y establecer las pautas de tratamiento más adecuadas.