Análisis de la utilidad clínica de la angiografía coronaria no invasiva realizada con tomografía computarizada para descartar cardiopatía isquémica

Abstract

Introducción: La angiografía coronaria no invasiva realizada mediante tomografía computarizada multidetector se ha convertido en los últimos años en una alternativa diagnóstica a la angiografía coronaria invasiva. Su uso y aplicación se han extendido exponencialmente, lo que ha hecho necesario definir su campo de actuación y mayor rendimiento diagnóstico por parte de las Sociedades Científicas. Presenta una excelente correlación con técnicas invasivas y en base a sus resultados aporta información con valor pronóstico, si bien no está definida la actitud a tomar ante la enfermedad coronaria no obstructiva. Desde el punto de vista económico, a pesar de ser una técnica coste-eficiente, la indicación inapropiada de la misma puede conllevar costes y riesgos innecesarios para el paciente. Por otro lado, un porcentaje de estudios pueden no resultar concluyentes precisando de otras exploraciones diagnósticas. En su mayor parte se debe a la existencia de artefactos en la lectura, generalmente asociados al exceso de calcio arterial coronario, siendo esta variable difícilmente predecible de forma previa. Hipótesis y Objetivos: En la presente tesis nos planteamos analizar la utilización de esta técnica con el objetivo de descartar enfermedad coronaria en pacientes sintomáticos sin cardiopatía isquémica previa conocida en nuestro medio, valorar su seguimiento clínico y la actitud desarrollada por el cardiólogo solicitante tras recibir esta información. Exploramos el acuerdo de las indicaciones emitidas respecto las recomendadas por las Sociedades Científicas y los costes derivados de aquellas indicaciones inapropiadas. Por último desarrollamos un modelo predictivo de estudio no concluyente basado en variables clínicas que permitiera aumentar la rentabilidad de la técnica. Métodos: Se recogieron las angiografías coronarias no invasivas realizadas entre 2006 y 2012 en nuestro centro con intención de descarte de cardiopatía isquémica en pacientes sintomáticos. Se clasificó las indicaciones de acuerdo a las recomendaciones vigentes y se llevo a cabo posteriormente seguimiento clínico de los pacientes. Resultados y discusión: Se reclutaron un total de 243 pacientes con un seguimiento de 2,4 años. El 65% de nuestra muestra presentaba bajo o moderado riesgo cardiovascular estratificado de forma clínica. En nuestro centro la angiografía coronaria no invasiva permitió descartar enfermedad coronaria significativa en el 83% de los pacientes, y dar de alta sin necesidad de otras exploraciones al 90% de aquellos en los que se solicitó como primera prueba diagnóstica y el resultado fue negativo. La severidad de la calcificación arterial y la enfermedad coronaria se correlacionó con el pronóstico, mostrando la enfermedad coronaria no obstructiva una tendencia a mayor número de eventos respecto a la ausencia de enfermedad coronaria (OR 3,1; p-valor 0,36). En nuestra muestra aproximadamente el 20% de las indicaciones se clasificaron como inapropiadas, presentando la técnica en estos pacientes un peor rendimiento diagnóstico y pronóstico. Económicamente, el 27% del coste inicial se consideró inapropiado, representando un total de 320€/estudio inapropiado. El 9% de los estudios en nuestro medio fueron no concluyentes, lo cual permitió el desarrollo de un modelo predictivo basado en variables clínicas (Edad, Sexo, Colesterol total) de resultado no interpretable con un área bajo la curva de 0,73. Conclusiones: En el presente estudio, la valoración de la anatomía coronaria mediante tomografía computarizada multidetector fue una alternativa adecuada a la angiografía convencional con fines diagnósticos y pronósticos. La selección de pacientes e indicaciones no resultó completamente adecuada, generando unos gastos innecesarios. Se elaboró un modelo predictivo clínico con el fin de seleccionar previamente a la coronariografía no invasiva aquellos pacientes con resultado potencialmente no concluyente.