Determinación de niveles de cr-co en fluidos biológicos por icp-ms y relación con reacciones adversas a prótesis metal-metal

Abstract

La complicación más importante de las artroplastias de cadera con fricción metal-metal es el desgaste de los componentes con el secundario traspaso de iones metálicos al torrente sanguíneo y partes blandas periprotésicas, sobre todo de Cromo y Cobalto. Se ha publicado que algunos modelos de artroplastias metal-metal pueden producir complicaciones clínicas derivadas de una excesiva presencia de iones metálicos liberados al organismo, sobre todo a nivel renal, hepático, neurológico¿ originando también pseudotumores articulares denominadas ALVAL (Aseptic lymphocyte-dominant vasculitis-associated lesion). Objetivo: Nuestro objetivo ha sido estudiar, en pacientes portadores de artroplastias de cadera metal-metal, la presencia de metales en matrices biológicas (suero, orina y cabello) y conocer su evolución con el paso del tiempo o con la extracción del implante. Pacientes y métodos: En 45 pacientes con una artroplastia de superficie metal-metal se ha realizado una determinación de los niveles de Cromo, Cobalto y Molibdeno en cabello a los 3, 4, 5 y 6 años desde el implante. La edad media fue de 57,5 años, 2 eran mujeres. En 11 pacientes fue necesaria una reintervención para extracción de la artroplastia original e implante de un nuevo modelo con fricción metal-polietileno. Resultados: Los niveles medios determinados en suero fueron para Cromo 8,29 mg/L (DE 17,97) y para Cobalto 8,38 mg/L (DE 21,97), mientras que en orina, los niveles fueron de 16,20 mg/L (DE 32,55) y 75,40 mg/L (DE 190,86) respectivamente. En cabello, los niveles medios de Cromo fueron de 163,27 mg/g (DE 300,62), Cobalto 61,98 mg/g (DE 126,48), y Molibdeno 31,36 mg/g (DE 37,86). Se observó una elevada concordancia entre las determinaciones de Cromo en orina y en suero y entre el Cobalto en orina y cabello. Se detectó una concordancia moderada entre Cobalto en orina y suero y entre Cobalto en cabello y en suero. Las cifras medias de metales en cabello fueron Cromo 163,27 ppm, Cobalto 61,98 ppm y Molibdeno 31,36 ppm, muy por encima de los niveles referidos en la población general. En los pacientes reintervenidos para extracción de la artroplastia, se observó al año de la intervención, una disminución del 43,8% en los niveles de Cromo, del 51,1% en Molibdeno y del 90,3% en Cobalto. Conclusiones: En las artroplastias de cadera con fricción metal-metal se aprecia una alta concentración de metales en sangre, orina y cabello, que disminuye cuando dicho implante es extraído. La determinación de iones en cabello puede ser un buen marcador de la intoxicación por metales que sucede en estos modelos artroplásticos.