Validación del TISS-28 en cuidados intensivos pediátricos

Abstract

INTRODUCCIÓN: En las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se emplean sistemas de valoración que intentan cuantificar objetivamente la gravedad global del paciente crítico; y otro tipo de sistemas que se apoyan en la intervención terapéutica, estimando la gravedad a partir del número de procedimientos aplicados sobre el paciente, como el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS). El TISS se actualizó en 1983 (TISS 76) y se simplificó en 1996 (TISS 28). Existen abundantes estudios en los que se ha validado el TISS 28 como un sustituto fiable del TISS 76, en unidades de cuidados intensivos de adultos. En los críticos pediátricos no existen estudios que hayan intentado equiparar el uso del simplificado frente al original. OBJETIVOS: Validar el TISS-28 respecto al TISS-76 en la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Valorar la sustitución del TISS-76 por el TISS-28 para cuantificar la carga asistencial. Comparar las características de los pacientes de la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias en los años 2009 a 2011, con una muestra previa en los años 1995 a 2004. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCIP del HUCA desde el 1 de Octubre de 2009 hasta el 1 de Octubre de 2011. Variables recogidas: fecha de nacimiento, fecha de ingreso, tiempo de estancia (días), edad (meses), sexo (hombre, mujer), peso (kg), diagnóstico al alta, tipo de patología (infecciosa, respiratoria, neurológica, hematológica, cardiológica, oncológica, postoperatoria, metabólica, intoxicación, politraumatismo); valor del Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III (valor absoluto); valor del Pediatric Index of Mortality (PIM) 2; valor del TISS 76 (4 primeros días); valor del TISS 28 (4 primeros días); evolución de los pacientes (sin secuelas, con secuelas o exitus). RESULTADOS: Se recogen datos de 935 pacientes. Se obtienen unos valores medios de PIM III y PIM 2 de 2,8 y 1,36, respectivamente, siendo mayores en pacientes ingresados en UCIP respecto a Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) y en aquellos que presentaron secuelas o fueron exitus. Existe muy buena correlación entre las escalas TISS 76 y 28, con coeficientes de correlación de Pearson > 0,9 (salvo el 2º día) y de correlación intraclase también > 0,9 (salvo en el 2º día). La capacidad predictiva de ambas escalas es buena, siendo mejor la del TISS 76, aunque las diferencias no son estadísticamente significativas. La ecuación de correlación para el global de los 4 días es: TISS76= - 1.74 + 1.05 × TISS28. Comparando una muestra previa (Prieto 2005) de la misma unidad con la muestra Vivanco-Allende 2014, obtenemos una disminución de las escalas de gravedad (PIM 2 y TISS 76) y una disminución de la tasa de mortalidad (3,3% a 2,4%); las Razones de Mortalidad Estandarizada (RME) son respectivamente 0,96 y 1,69. DISCUSIÓN: Los valores de las escalas de gravedad PRISM III y PIM 2 son inferiores a las publicadas, siendo buenos predictores de parámetros como la localización de los pacientes (UCIM/UCIP) y de la evolución (sin secuelas/con secuelas/exitus). Los valores de TISS 76 y 28 van descendiendo a lo largo de los 4 primeros días de ingreso, comportándose de manera similar en lo relativo a la localización y pronóstico de los pacientes. La correlación obtenida entre ambas escalas es de 0,90, similar a la encontrada en las UCIs no pediátricas en las que se había validado previamente. La capacidad predictiva de ambas escalas para diferenciar pacientes según pronóstico es buena, pudiendo extraerse conclusiones con los datos obtenidos el primer día. Comparando con la muestra previa, encontramos disminución en la estancia media, en las escalas de gravedad y de carga asistencial, con una disminución de la tasa global de mortalidad, pero con un aumento de la RME; esto último podría explicarse por la mortalidad tan baja de nuestra muestra. CONCLUSIONES: Las capacidades predictivas del TISS 76 y TISS 28 son buenas, aunque no mejoran con el paso de los días, por lo que de los datos recogidos durante las primeras 24 horas, se pueden sacar conclusiones acertadas. El TISS 28 puede reemplazar al TISS 76 en nuestra UCIP sin disminuir la información aportada. La comparación de los pacientes ingresados en el periodo 2009-2012 con los del 1995-2004 permite conocer que tanto la mortalidad esperada como la observada descienden con el paso del tiempo. La RME ha aumentado a lo largo del tiempo lo que nos plantea la revisión de los cuidados administrados a nuestros pacientes.