Resultados obstétricos y perinatales asociados a fecundación in vitro- inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Abstract

Las preocupaciones en relación con la salud y el bienestar de los niños concebidos por TRA son razonables y compresibles. Se ha visto que estos niños pueden tener un mayor riesgo de defectos congénitos, bajo peso al nacer, retraso del desarrollo neurológico y anomalías genéticas y epigenéticas .Por otro lado se ha observado que las gestaciones tras FIV tienen más incidencia de hemorragias anteparto, parto prétermino, diabetes gestacional, transtornos hipertensivos del embarazo, etc. En el presente trabajo de investigación se pretende testar la hipótesis de que los embarazos con feto único conseguidos mediante técnicas de FIV-ICSI se asocian con una mayor incidencia de complicaciones obstétricas y peores resultados perinatales que las gestaciones espontáneas con feto único. El objetivo general o principal es estimar el efecto de las técnicas FIV-ICSI sobre la morbimortalidad materna y perinatal. Como objetivos específicos se plantean los siguientes: 1- Estudiar la asociación de las técnicas FIV-ICSI y las principales complicaciones obstétricas. 2- Analizar la relación entre el empleo de FIV-ICSI y su posible repercusión sobre la evolución y la finalización del parto. 3- Investigar la probable asociación de FIV-ICSI con mayor riesgo en el neonato de malformaciones tanto mayores como menores, hemorragia intraventricular e ingresos en UCI neonatal. 4- Evaluar si existe una mayor incidencia de resultados obstétricos desfavorables cuando se transfieren embriones frescos respecto a los embriones criopreservados Se trata de un estudio observacional de cohortes concurrentes prospectivo. El periodo de seguimiento fue entre enero del 2012 y enero del 2014 .Se han seleccionado 240 pacientes, de las cuáles 140 pertenecen a la cohorte de riesgo (gestante con feto único concebido tras FIV-ICSI) y las otras 140 corresponden a la cohorte control (gestante con feto único concebido de forma espontánea). Como criterios de exclusión se han incluido las gestaciones múltiples, multíparas, control irregular del embarazo por incumplimiento del número de visitas protocolizado, finalización de la gestación antes de la semana 22 de embarazo, finalización del embarazo en otro centro hospitalario y gestantes con patología crónica que pudieran influir en la evolución del embarazo. Entre la enfermedades crónicas se incluirán: diabetes pregestacional (tipo I y II), hipertensión crónica, epilepsia, enfermedades inflamatorias, problemas cardiacos y alteraciones de la función tiroidea. Se han analizado múltiples variables como la edad materna, IMC, hábitos tóxicos, clase social, complicaciones del embarazo (hemorragias anteparto, diabetes gestacional, estados hipertensivos del embarazo, rotura prematura de membranas, parto prematuro, crecimiento intrauterino restringido), finalización del parto ( inducciones, tasa de cesáreas) y morbimortalidad perinatal (apgar al 1¿ y a los 5 ¿, malformaciones congénitas, ingreso en UCI neonatal, etc). Todos los procedimientos estadísticos se realizaron con el paquete integrado de análisis estadístico STATA 13.0. Se ha realizado análisis bivariante y un análisis multivariante en aquellas variables que pudieron actuar como factores de confusión debido a su relación con la variable exposición. Tras analizar los resultados se plantean en este Trabajo de Investigación las siguientes conclusiones: La incidencia global de complicaciones obstétricas y perinatales está incrementada en las gestaciones únicas obtenidas mediante FIV-ICSI respecto a las gestaciones únicas espontáneas. Las muestras de ambos grupos comparados no difieren en cuanto a la edad materna, paridad y antecedentes médicos de interés. Las gestaciones obtenidas tras FIV-ICSI tienen aumentada la prevalencia de diabetes gestacional, estados hipertensivos del embarazo, CIR y BPEG. Las gestaciones únicas obtenidas tras técnicas de reproducción asistida tienen mayor riesgo de parto prematuro, inducción de parto y un riesgo significativo de 1.96 veces superior, que las gestaciones espontáneas para la realización de una cesárea (independientemente si éstas fueran electivas o urgentes). Las gestaciones concebidas tras FIV-ICSI tienen mayor riesgo de malformaciones (RR 2,8; IC95% 1,04-7,56). Los embriones frescos tienen mayor riesgo de RPM y peores resultados en la puntuación en el test de Apgar a los 5 minutos. Por otro lado los embriones congelados presentan casi tres veces más riesgo de desarrollar transtornos hipertensivos del embarazo.