Péptido natriurético atrial y copeptina: nuevos marcadores, pronóstico en el niño críticamente enfermo

Abstract

Introducción: Se ha descrito recientemente que los niveles de pro-péptido natriurético atrial (pro-PNA) y la copeptina, tienen relación con la gravedad y el pronóstico de los pacientes. También pueden ser útiles para valorar disfunción hemodinámicas y fracaso de órganos en pacientes graves. Objetivo: Evaluación de los niveles de pro-PNA y copeptina como marcador es para predecir gravedad y disfunción hemodinámica en una cohorte de niños críticamente enfermos. Métodos: Estudio prospectivo observacional realizado en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario Central de Asturias y del Hospital Universitario Gregorio Marañón desde Noviembre de 2008 hasta Diciembre de 2009. Se incluyeron niños críticamente enfermos que ingresaron en la unidad a los que se realizó una analítica dentro de las primeras 24 horas (n=258). Se determinaron niveles de pro-PNA y copeptina. Los pacientes fueron clasificados en 2 grupos, dependiendo de si presentaban disfunción hemodinámicas o no. Asimismo se clasificaron según los índices pronósticos PRISM III y PIM 2 >p75 (GrupoA= 33) y el resto (Grupo B =205). También si habia fracaso de 2 ó más órganos. La determinación analítica de los niveles de pro-PNA y copeptina se llevó a cabo con una técnica de inmunoanálisis tipo sandwich. Resultados: El valor mediano de pro-PNA (pmol/l) fue de 202,55 pmol/l (25,48-1415,84) en niños con disfunción hemodinámica versus 67,53pmol/l (14,62 ¿ 867,19) en niños sin disfunción hemodinámica (p=0,000). El valor mediano de copeptina fue de 94,65pmol/l (0,0 ¿ 460,90) en niños con disfunción hemodinámica versus 23,72pmol/l (0,0 ¿ 460,90) en niños sin disfunción hemodinámica (p=0,000). El área bajo la curva para detectar disfunción hemodinámica fue de 0,81 para pro-.PNA y de 0,74 para copeptina. Para el estudio de la gravedad, la mediana de pro-PNA (pmol/l) en niños del grupo A fue de 209,44 pmol/l (30,55-1415,84) versus 74,97 (14,62- 867,19) en niños del grupoB (p<0,001). La mediana para copeptina fue de 104,40 en el grupo A (7,45-460,90) vs 26,56 (0,00-613,10) en el grupo B (p=0,000). Pro-PNA tenía un área bajo la curva de 0,764 para detectar gravedad y copeptina 0,735. respectivamente. En el estudio de la capacidad para detectar fracaso de órganos, los valores medianos de proPNA fueron 201,82 pmol/l (30,55 ¿ 1415, 84) para la afectación de 2 o más órganos vs 65,35 pmol/l (14,62 ¿ 600,10) (p <0,001). Para copeptina fue 84, 47pmol/l (0,0 ¿ 460,90) vs 23,72 pmol/l (0,0 ¿ 613,10) (p<0,001). El area bajo la curva para pro-PNA y copeptina para detección fracasode órganos fue 0,83 y 0,73 respectivamente. Conclusiones: El pro-PNA y copeptina son nuevos marcadores bioquímico, que puede ser de utilidad para predecir gravedad y pronóstico en niños críticamente enfermos.