Efecto de la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina y la leptina intrafolicular en la fecundación

Abstract

La relación existente entre el balance energético y la fertilidad se conoce desde hace tiempo y puede asociarse a infertilidad y peores tasas de respuesta en pacientes que están realizando ciclos de Fecundación In Vitro (FIV/ICSI). La obesidad abdominal se asocia frecuentemente con un estado inflamatorio, con Resistencia a la Insulina (RI) y con niveles elevados de leptina La relación de estos cambios con los resultados de los ciclos FIV/ICSI aun no es conocido del todo. HIPÓTESIS El presente trabajo de investigación trata de probar la hipótesis de que la RI relacionada con la Obesidad Abdominal podría aumentar los niveles intrafoliculares de leptina afectando al desarrollo de los ciclos de FIV/ICSI. MATERIAL Y METODOS Se diseñó un estudio longitudinal de casos y controles en una muestra de unas 140 mujeres, con edades comprendidas entre los 26-40 años y diagnosticadas de infertilidad. De estas 10 mujeres (7,1%) no completaron el estudio por lo que el tamaño muestral final fue de 130 casos. El 40 % de las pacientes tenían una circunferencia abdominal (CA) ¿ a 80cm y el 22,9% RI. Las pacientes fueron tratadas con FSH recombinante o urinaria y en algunos casos se asoció LH recombinante o urinaria en un protocolo corto (85,4%) con antagonistas de la GnRh, o con las mismas gonadotropinas en un protocolo largo (14,6%) previa desensibilización de la hipófisis con un análogo de la GnRH. Para cada ciclo se realizaron ecografías transvaginales en los días 1, 7 y 10 del tratamiento. La ovulación se desencadenó por medio de 250 ¿g Ovitrelle. Los ciclos fueron monitorizados con ecografía transvaginal los días 1,7, y 10. El líquido folicular se recogió durante la punción folicular, empleando solo el líquido del primer folículo puncionado para la determinación de los niveles de leptina. RESULTADOS Se observó una tasa menor de oocitos fertilizados en las mujeres con una CA ¿ 80 cm y menor tasa de oocitos recuperados en las mujeres con RI. Los niveles intrafoliculares de Leptina era significativamente mayores en las pacientes con CA y RI y existía una Correlación de Pearson negativa entre los valores de HOMA-IR y los niveles intrafoliculares de leptina con el número de oocitos fertilizados. La cuantificación de ß-hCG en el suero materno confirmó el embarazo en 30 pacientes, sin embargo, sólo 23 consiguieron una gestación evolutiva con recién nacidos vivos. Los niveles intrafoliculares de leptina fueron significativamente menores en pacientes con gestaciones evolutivas. Un análisis multivariable encontró que los niveles intrafoliculares de leptina se relacionaban negativamente con la posibilidad de conseguir una gestación evolutiva y un modelo que incluya el número de folículos, los niveles séricos de progesterona el día de la administración de la hCG y los niveles intrafoliculares de leptina durante la punción folicular presenta una curva ROC con un área bajo la curva de 0,837 con un buen nivel de discriminación para la posibilidad de gestación evolutiva CONCLUSIONES La resistencia a la insulina se relaciona de forma positiva con los niveles intrafoliculares de leptina, los cuales influyen negativamente en los resultados de FIV/ICSI. Las pacientes con obesidad abdominal presentan con más frecuencia resistencia a la insulina y tienen niveles intrafoliculares de leptina más elevados, pero no pueden extraerse conclusiones fiables sobre su relación con la tasa de gestación evolutiva debido al tamaño muestral. El tipo de protocolo empleado en la EOC y los valores de estrógenos alcanzados al final de la EOC no influyen en los niveles de leptina intrafolicular. La combinación del número de folículos y los niveles de progesterona séricos al final de la EOC junto con los niveles intrafoliculares de leptina, con arreglo al modelo diagnóstico propuesto, predice la probabilidad de gestación evolutiva en los ciclos de FIV/ICSI con un buen nivel de discriminación. Por lo tanto, sería recomendable su utilización en un futuro ensayo clínico.