Efectos de un programa de intervención en el alivio del dolor en la mamografía

Abstract

La mamografía es la prueba utilizada en los programas de detección precoz del cáncer de mama (PDPCM). Algunas mujeres experimentan dolor o molestias durante la misma, lo cual puede influir a su vez en la continuidad en el programa y en la satisfacción con la atención recibida. Entre los elementos relacionados con esta vivencia se incluyen los factores físicos (presencia de mastopatía), los psíquicos (ansiedad o miedo) y los relativos al personal que realiza la mamografía (no proporcionar información, etc). El objetivo principal de nuestro trabajo fue comprobar si una intervención basada en información y apoyo mejoraba la respuesta de dolor al realizar la mamografía en el contexto del PDPCM. Otros objetivos fueron: medir la influencia de otras covariables en la presencia de dolor, determinar el nivel de ansiedad de las mujeres antes de realizar la mamografía, estudiar las modificaciones inducidas sobre la ansiedad por la intervención realizada y por último, conocer la opinión sobre la atención recibida, la información proporcionada y la posible influencia del dolor experimentado sobre la continuidad en el programa. Se realizó un estudio experimental randomizado y controlado en una muestra de 436 mujeres que acudieron a realizar una mamografía en las unidades del Área III (Avilés) y en el Área VIII (Langreo), dentro del PDPCM del Principado de Asturias. El estudio se llevó a cabo entre enero y diciembre de 2011. La intervención consistió en proporcionar información verbal sobre el PDPCM y la mamografía antes de la prueba y apoyar a la mujer durante el procedimiento. El dolor fue evaluado mediante una escala visual analógica y la ansiedad mediante el test STAI. En el análisis estadístico se utilizó el test de X2 para las variables cualitativas y la comparación de medias para las cuantitativas, mediante la prueba de t de Student. Se realizó una regresión logística para conocer los factores predictivos en el dolor en la mamografía. La prevalencia de dolor al realizar la mamografía fue significativamente menor en el grupo intervención, con un 19%, respecto al grupo control, con un 26,3% (p= 0,04). En el análisis bivariante, las principales variables relacionadas con el dolor en la mamografía fueron: el centro (p=0,002), el grupo (control/intervención) (p=0,002), el dolor mamario a la palpación (p=0,04), el dolor en mamografías previas (p<0,001) y su intensidad (p<0,001), el dolor esperado (p<0,001) y su intensidad (p<0,001), el miedo a los resultados (p<0,001), el número de proyecciones realizadas (p=0,002), la densidad mamaria (p=0,01) y la ansiedad estado (p=0,01) y rasgo (p=0,01). Los factores predictivos independientes respecto al dolor en la mamografía, mediante análisis de regresión logística, fueron: el centro (Área VIII, Langreo) (OR=0,53), el grupo intervención (OR=0,51), el dolor en mamografías previas (OR=3,62), el dolor esperado en la mamografía (OR=3,31), la densidad mamaria media (OR=2,41) y la densidad mamaria alta (OR=2,49), el miedo a los resultados (OR=1,71) y la ansiedad rasgo (OR=1,03). La media de ansiedad estado antes de la mamografía fue menor en el grupo intervención (14,17) frente al grupo control (15,67) con diferencias estadísticamente significativas (p=0,03) La mayoría de las mujeres (94%) consideró la atención como muy adecuada. Todas las mujeres estaban satisfechas con la información proporcionada y deseaban continuar. El programa de intervención consistente en proporcionar información verbal sobre el PDPCM y la mamografía antes de la prueba y apoyar a la mujer durante el proceso resultó eficaz para disminuir la prevalencia de dolor durante la mamografía y la ansiedad antes de la prueba.

A mammography is the main test performed in any breast cancer early detection program (BCEDP). During this process some women can experience pain or discomfort, what can consequently influence on their continuance in the BCEDP as well as on their satisfaction with the care provided. Among the main elements related to their experience, we can include (a) physical factors (mastopathy), (b) psychic factors (anxiety or fear) and (c) staff-related factors (lack of information, etc). The main aim of our research has been to check if an intervention based on providing information and support to the women could improve the sensation of pain when undergoing mammography in the context of a BCEDP. Additional aims of this work have been: (a) to measure the influence of other covariates on the presence of pain, (b) to determine the anxiety level of the women before undergoing mammography, (c) to study the effect that the induced modifications had on anxiety, and finally (d) to know the opinion of the women about the care provided, the information received and the possible influence of pain on their continuance in the BCEDP. A randomized controlled experimental study was performed on a sample of 436 women who underwent mammography in the units of the Area III (Avilés) and of the Area VIII (Langreo) in the frame of the BCEDP promoted by the Government of the Principality of Asturias. The study was carried out between January and December 2011. The intervention involved (a) providing verbal information to the women about both the BCEDP and the mammography before undergoing the examination, and (b) supporting the women during the procedure. The sensation of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS), and the anxiety using the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). In the statistical analysis, the X2 test was used for the qualitative variables, and the comparison of average values (according to the Student’s t-test) was used for the quantitative variables. A logistic regression was carried out in order to know the predictive factors of pain when undergoing mammography. The prevalence of pain during the procedure was significantly lower in the intervention group (19% of the women) than in the control group (26.3%) (p= 0.04). In the bivariate analysis, the main variables related to the pain during a mammography were: (a) the centre (p=0.002), (b) the group (control group/intervention group) (p=0.002), (c) the presence of breast pain when palpating (p=0.04), (d) the presence of pain in previous mammographies (p<0.001) and its intensity (p<0.001), (e) the expected pain (p<0.001) and its intensity (p<0.001), (f) the fear of the results (p<0.001), (g) the number of performed screenings (p=0.002), (h) the breast density (p=0.01) and (h) the state anxiety (p=0.01) or the trait anxiety (p=0.01). The independent predictive factors related to pain when undergoing mammography, determined by a logistic regression analysis, were: (a) the centre (Area VIII, Langreo: OR=0.53), (b) the intervention group (OR=0.51), (c) the presence of pain in previous mammographies (OR=3.62), (d) the expected pain (OR=3.31), (e) the average breast density (OR=2.41) and the high breast density (OR=2.49), (f) the fear of the results (OR=1.71) and (g) the trait anxiety (OR=1.03). The average of state anxiety before the mammography was lower in the intervention group (14.17) than in the control group (15.67), and statistically significant differences (p=0.03) can be observed. The majority of the women (94%) considered the care provided to be very suitable. All of them were satisfied with the information received, and wished to continue in the BCEDP. The intervention program (which involved providing verbal information about the BCEDP and the mammography before the examination, and supporting the women during the procedure) was effective in reducing the sensation of pain during mammography as well as the anxiety prior to the test.