Trombosis venosa profunda y su relación con el tiempo de hipotensión y la duración de la intervención de prótesis total de cadera

Abstract

La trombosis venosa profunda (TPV) es una de las complicaciones de la cirugía ortopédica, principalmente de cadera y rodilla. Es, además la causa principal de embolismo pulmonar, contituyendo ambas entidades la enfermedad troboembólica venosa(ETV). Se han descrito diferentes factores que predisponen a la TPV en relación con la cirugía: edad superior a 40 años, obesidad, antecedentes de enfermedad troboembólica vernosa, intervención quirúrqica prolongada(>45 minutos),inmovilización postoperatoria,neoplasias, infección, estado trombofílico primario o secundario, varices, embarazo y puerperio, etc. La incidencia de trobosis venosa profunda en este grupo de enfermos, sin profilaxis, oscila entre el 20 y el 50%. Entre las medidas preventivas de enfermedad tromboembólica venos están la movilización precoz de los enfermos encamados, la utilización de medias elásticas de compresión creciente y la profilaxis farmacológica con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales o heparinas de bajo peso molecular. La utilización de anestesia epidural o raquianestesia también reduce el risgo de ETV postoperatoria. Hay estudios que proponen una hemodilución moderada normovolémica como alternativa a la profilaxis farmacológica. En el caso de la cirugía de cadera, se han establecido dos situaciones características: activación de la cascada de la coagulación durante la preparación del canal femoral y estasis sanguínea por la obstrucción del flujo venoso femoral debido a la posición que se hace adoptar a la articulación durante la inserción del componente femoral. Lo demás factores quirúrgicos, vías de acceso,utilización o no de cemento y la reintervención no parecen influir en el número de TVP. En cuanto a la hipotensión intraoperatoria, se ha demostrado que contribuye a una mejor fijación del cemento en la prótesis totales de cadera cementadas. [...]