Efectos de la irradiación sobre la función y morfología de la glándula tiroides en pacientes tratados por cáncer de cabeza y cuello

Abstract

Objetivos: 1/ conocer la incidencia de hipotiroidismo postirradiación por cáncer de cabeza y cuello. 2/ detectar los pacientes con hipofunción clínica para realizar la hormonoterapia sustitutiva. 3/ analizar posibles factores que influyen en la incidencia. 4/ analizar cambios morfológicos. Materia y métodos: estudio pospectivo y retrospectivo: respectivamente 47 y 221 pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos a radioterapia. Estudio diagnósticos: tsh, t4 libre, t4 y t3 total y gammagrafía tiroidea con i-131. Evaluación clínica: en los casos de hipotiroidismo clínico adicionalmente interrogatorio, exploración y pruebas complementarias. Evaluación de los factores de influencia en la incidencia de hipofunción: mediante análisis multivariante por regresión logística. Factores de estudio: edad, sexo, asociación de cirugía cervical, asociación de citostáticos, intervalo, dosis de radiación y protección de línea medida. Resultados: incidencias: hipotiroidismo postirradiación en 111 de 268 casos (41.4%) correspondiendo a hipofunción subclínica y clínica, respectivamente, 72 y 39 pacientes (26.9% y 14.5%). Evaluación clínica: en los 39 casos se trata de hipotiroidismo primario. La clínica más frecuente ha sido intolerancia al frío y anemia. Fueron remitidos para hormonoterapia sustitutiva. Factores de influencia: las variables con influencia significativa en la incidencia de hipofunción han sido: dosis de irradiación a nivel de tiroides (p=0.000), asociación de cirugía cervical (p=0.002), protección de línea media sobre la región tiroidea (p=0.005) e intervalo entre radioterapia y estudio (p=0.009). No han alcanzado significación: edad, sexo y asociación de citostáticos. Cambios morfológicos: no se han diagnosticado nódulos radioinducidos. Cambios inespecíficos (disminución de tamaño y captación) en el 35.8%.