Factores clínicos y microbiológicos en bacterias causantes de sepsis

Abstract

Se estudió la incidencia de las bacteriemias en el Hospital Covadonga de Oviedo (periodo 1981-1986), analizando factores clínicos, epidemiológicos y microbiológicos (incluyendo sensibilidad a antimicrobianos y diferentes iones inorgánicos). Escherichia coli, pseudomonas aeruginosa y el grupo de los anaerobios fueron las bacterias gram negativas aisladas con mayor frecuencia. Los datos en relación con la mortalidad son la edad avanzada del paciente y su estado inmunitario para los tres grupos, y cirugía previa para sepsis por anaerobios. La mortalidad global fue del 25,4% para anerobios y 18,3% para e.coli, en ambos casos la mortalidad fue mayor, estadísticamente significativa, en pacientes mayores de 60 años y a los que no se les realizó tratamiento quirúrgico posterior. Se aplicaron distintos métodos de tipificación a fin de establecer su capacidad discriminatoria y su valor como marcadores epidemiológicos. Para e.coli se propone la utilización del biotipado como marcador primario y el resistotipado o el perfil de plásmidos como secundario. Para p. aeruginosa el serotipado asociado al piocinotipado como primario, y el resistotipado como secundario. La gran diversidad de estirpes encontradas en e.coli indica el origen endógeno de la infección y la no endemicidad de esta especie en el hospital. El 50% de las cepas de p. aeruginosa pertenecían al serotipo o:6, prueba a favor de su endemicidad en el hospital. El estudio de los factores asociados a virulencia (adhesividad, invasividad, producción de colicinas, producción de hemolisina, resistencia al suero y actividad enzimática) mostró el carácter multifactorial de la virulencia en ambas especies. No hubo correlación entre un factor o grupo específico de factores de virulencia con el pronóstico de la sepsis y esta estuvo condicionada al estado inmunitario del paciente.