Lipodistrofia asociada al VIH: factores predisponentes congénitos y adquiridos

Abstract

La lipodistrofia es una complicación frecuente en los pacientes infectados por el VIH en TARGA. Los antirretrovirales son importantes en su patogénesis aunque factores heredados podrían jugar también algún papel en su desarrollo. Hemos estudiado de forma prospectiva 243 pacientes caucasianos infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral seguidos en las Consultas Externas del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. De ellos 11 eran naïve y 232 venían recibiendo antirretrovirales durante una media de 93,3 +- 43,6 meses, y 79% recibían TARGA. Tras 3 años de seguimiento 101 pacientes (41,6%) desarrollaron lipodistrofia. Hemos encontrado que el alelo T mutado del polimorfismo (+ 3954) de la IL-1b era significativamente menos frecuente en los pacientes con lipodistrofia que en aquellos sin esta alteración (18,8% frente a 28,9%, c2=5 ,47, OR [IC95%] 0,57 [0,35 - 0,91], p=0,02). Los niveles séricos de citoquinas eran más bajos en los portadores del alelo T de este polimorifsmo que en los pacientes con el genotipo CC. El tiempo de tratamiento con estavudina (p menor 0,001), uso de estavudina p menor 0,001), ausencia del alelo T del polimorfismo de la IL-1b (+3954) (p=0,02), tener el diagnóstico de SIDA (p menor 0,001), nivel más bajo de CD4 (p=0,004), y tiempo de TARGA (p=0,008) se asociaron significativamente con lipodistrofia mediatne ANOVA o c2. De estas variables, sólo el tiempo de tratamiento con estavudina (p=0,001) y la ausencia del alelo T del polimorfismo de la IL-1b (+3954) (p=0,017) se asociaron significativamente con lipodistrofia mediante regresión logística. El genotipado del polimorfismo de IL-1b (+3954) podría ser de utilidad en los pacientes infectados por el VIH que comienzan TARGA, para predecir su posible desarrollo de lipodistrofia, especialmente en aquellos usuarios potenciales de estavudina.