Monitorización hemodinámica basada en el análisis del pulso arterial en niños críticamente enfermos

Abstract

OBJETIVO Analizar el índice cardiaco (CI), el índice de volumen sanguíneo intratorácico (ITBVI), la variación del volumen sistólico (SW) y el índice de agua pulmonar extravascular (EVLWI) en pacientes pediátricos hemodinámicamente inestables obtenidos mediante el sistema PiCCO (Pulsión Medical Systems, Alemania). DISEÑO Estudio prospectivo observacional. MARCO Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de un hospital universitario. PACIENTES Diez lactantes y niños críticamente enfermos. Edad:65.4 (41.88) meses (rango a 1 a 123). Superficie corporal: 0.835 (0.331) m2 (rango 0.24 a 1.31). INTERVENCIONES Comparamos 130 valores de índice cardiaco determinado mediante análisis del contorno del pulso (CIPC) con otros tantos de índice cardiaco determinados simultáneamente mediante termodilución transpulmonar (CITDTP). En 21 casos de sobrecarga de volúmenes midió la presión venosa central (PVC), el ITBVI, la SW, el CITDTP y el índice de volumen sistólico (SVI) justo antes e inmediatamente después de completar la expansión de volumen. Finalmente comparamos la relación entre el EVLWI y la PaO2, la relación PaO2/FiOs y el índice de oxigenación (OI). Principales Resultados: El coeficiente de correlación de Pearson entre CIPC y CITDTP fue 0,822 (p=0.008). La medida de las diferencias entre CIPC y CITDTP fue -0,205 (0,870) l.min-1.m-2. Los límites de concordancia (media de las diferencias + 2SD) fue -1,945 - 1,535 l.min-2.m-2. Tras la sobrecarga de volumen los SVV basales presentaron correlación significativa tanto con rSVI (rho = 0,969; P menor 0,001) como con rCITDTP (rho = 0,632; P menor 0,002); los ITBVI basales presentaron correlación significativa tanto con rSVI (rho= -0,812; P menor 0,0001) como con r CITDTP (rho= - 0,538; P = 0,012). Por el contrario, las PVC basales no mostraron correlación significativa como rSVI (rho= -0,302; P= 0,184) ni con rCITDTP (rho=-0,214; P=0,352). (...)