Determinantes de la salud que condicionan el uso de un servicio de urgencias hospitalario. Estudio de casos y controles

Abstract

Justificación e hipótesis: La población actual cada vez demanda más salud y con mayor urgencia como exponente de una situación de mayor bienestar social, siendo los servicios de urgencias hospitalarios la principal puerta de entrada al sistema sanitario. Por ello, estos servicios son, en la actualidad, de gran interés para la sociedad y también objeto de múltiples estudios. La hipótesis que se plantea en este trabajo, es que existe un uso diferencial de los servicios de urgencias además de por problemas de salud, por otros determinantes que condicionan la percepción de necesidad de cuidados, como un factor esencial en la decisión de buscar atención sanitaria en ellos. Objetivos: El objetivo general fue analizar los factores relacionados con la utilización del servicio de urgencias hospitalario del Hospital de Cabueñes por los pacientes, en el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2002 y el 30 de Noviembre de 2004. Y, los objetivos específicos, estudiar las características demográficas y los datos sanitarios de los usuarios y conocer los determinantes del estado de salud que condicionan la utilización del servicio. Métodos: Se diseñó un estudio de casos-controles apareados y estratificados por edad y sexo de forma prospectiva. A través de una entrevista directa, se empleó un cuestionario único para casos y controles. El número de sujetos encuestados fue 2.082: 1.041 casos y 1.041 controles. Las variables incluidas en el estudio fueron variables propias de la encuesta, variables demográficas (edad, sexo, estado civil, y nacionalidad), variables sanitarias (cobertura sanitaria, la utilización de los servicios sanitarios), y variables relacionadas con el estado de salud (nivel socioeconómico, autopercepción del estado de salud, consumo de medicamentos, limitación de la capacidad funcional, estado mental del individuo, y, situación social y familiar). Se realizó un estudio descriptivo del conjunto de las variables, y para estudiar qué factores se asociaban de manera significativa a la utilización del servicio de urgencias, se llevó a cabo un análisis de regresión logística. Resultados: la edad media de los casos entrevistados fue de 60,75 años, se encontró un predominio masculino en las edades medias de la vida y femenino a partir de los 75 años. La mayoría de los entrevistados estaban casados o tenían pareja. La probabilidad de ser extranjero era tres veces superior en los casos. La situación laboral más encontrada fue la jubilación. Acudir previamente en el último año al servicio de urgencias disminuía el riesgo de acudir de nuevo al servicio, y tener un ingreso previo en el hospital en los últimos seis meses aumentaba el riesgo. La clase media presentaba un riesgo 1,3 veces superior a acudir que la clase baja. El aislamiento social aumentaba el riesgo, la existencia de apoyos de la red social disminuía el riesgo, vivir sólo o apartado del entorno familiar aumentaba 1,3 veces el riesgo de acudir a urgencias y las familias funcionales disminuían el riesgo. La ansiedad disminuía el riesgo de acudir, y la depresión lo aumentaba. El consumo de fármacos aumentaba el riesgo de acudir en 1,243 veces por cada fármaco consumido. Conclusiones: Se observa un incremento de la frecuentación del servicio de urgencias hospitalario, siendo más de la mitad de los pacientes atendidos en el servicio mayores de 65 años. La condición de soledad se consolida como factor agravante de la utilización. La población inmigrante presenta mayor probabilidad de acudir al servicio de urgencias hospitalario. Se encuentra un diferente uso del servicio entre las diferentes clases sociales. La polifarmacia hallada en este estudio, está directamente relacionada con el riesgo de uso del servicio. La convivencia en familia o dentro del entorno familiar, la existencia de un buen soporte social, y la funcionalidad familiar disminuían el riesgo de acudir al servicio de urgencias hospitalario.