Efectividad del consejo antitabaco en atención primaria

Abstract

Objetivo: el tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad prevenible y el consejo sanitario uno de las principales instrumentos de intervención. Nos propusimos evaluar la efectividad del consejo, analizar las influencias del agente que interviene (medica/o ó enfermera/o), de su historia personal de tabaquismo y de las variables explícitas en la historia clínica de cada paciente; estudiar el patrón de recaídas en los tres años posteriores y calcular el coste-efectividad de la intervención. Método: ensayo clínico, en atención primaria, con 501 pacientes, aleatorizados en 242 en el grupo control (gc) y 259 en el grupo de intervención (gi) que recibieron consejo antitabaco. Se evaluó la cesación del hábito como abstinencia sostenida a los tres años, comprobada por las concentraciones de monóxido de carbono en aire espirado. Se analizaron los datos mediante análisis bivariante, regresión logística, estudio de supervivencia actuarial, y técnicas de coste-efectividad. Resultados: la proporción de ex-fumadores fue de 4,5% en el gi y 1,2% en el gc (d=3,4; p=0,043; ic95% de 0,45 a 6,33). En el gi las abstinencias mantenidas se asocian a sexo masculino, fumar menos, consultar por motivo relacionado con el tabaco y ser aconsejado por un no fumador. Las curvas de supervivencia no difieren significativamente (p=0,08). El coste-efectividad osciló entre 67.622 y 137.748 pts. por año de vida salvado, en función de edad y sexo. Conclusiones: nuestro estudio confirma la efectividad del consejo antitabaco impartido en el nivel de la atención primaria. La efectividad se logra tanto en las consultas de medicina como en las de enfermería. El consejo antitabaco es una intervención con una relación coste-efectividad muy favorable. Por lo tanto debería aplicarse sistemáticamente en atención primaria.