Transfusión sanguínea y cáncer de ovario. Influencias sobre el pronóstico del tumor y la infección postoperatoria

Abstract

Introducción: Estudios observacionales han demostrado una probable asociación entre la trasnfusión de sangre alogénica e infección postoperatoria y recurrencia tumoral, inducida por una inmunosupresión en el receptor. Objetivo: Estudiar el posible papel inmunomodulador de las transfusiones alogénicas no desleucocitadas en pacientes con cáncer de ovario. Se han utilizado como indicadores indirectos la incidencia de infección posterior al primer ingreso (estadiaje, resección del tumor) la incidencia de reacídas expresadas mediante la supervivencia total (ST) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE), y la incidencia de la remisión completa. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de las pacientes diagnosticadas de cáncer de ovario en el HUCA de enero de 1992 a diciembre de 1995. Del total de 216 casos, 62 fueron excluidos. La muestra fue de 154 pacientes, con un seguimiento mínimo de 5 años. Las probabilidades de infección postoperatoria y de recurrencia tumoral y supervivencia en las pacientes transfundidas o no transfundidas, se ajustó para los efectos de enfermedades crónicas. ASA, estadío del cáncer, histología, grado histológico, tipo y tiempo de cirugía, anemia, edad y tratamiento quimioterápico. La comparación de porcentajes se realizó mediante la prueba de x2, y la de medias, mediante el test de Student. Para los análisis temporales se utilizó el método de Kaplan Meyer y para la comparación de supervivencias el de Log-Rank. Los factores pronósticos se evaluaron mediante el modelo de regresión logística, y el análisis temporal, por el método de los riesgos proporcionales de Cox. Resultados: 1) Infección postoperatoria: el análisis multivariante mostró una asociación estadísticamente significativa de la incidencia de infecciones con la utilización de transfusiones (RR: 3,14; p:0,03) y el uso de profilaxis antibiótica (RR: 0.36; P: 0.05). 2) Supervivencia total: resultó estadísticamente significativa su relación con el estadio, ASA, el grado histológico, la cirugía, la quimioterapia, la anema y la edad, pero no con las transfusiones (aunque rozó la significación estadística, p:0.127). En el estudio multivariante fueron factores pronósticos: la edad, el estadio, la histología y las transfusiones perioperatorias (transfusión: RR:1.82; p= 0.016). 3) Supervivencia libre de enfermedad: resultaron significativa su relación con el estado, ASA, el grado histológico, el tipo de cirugía, la quimioterapia, y las transfusiones (p:0.000). En el estudio multivariante fueron factores pronósticos para la supervivencia libre de enfermedad: la edad, ASA, la cirugía, la quimioterapia, y las transfusiones ( transfusión: RR 7,53; p=0.001). 4) Remisión completa: el análisis univariamente mostró una asociación de la incidencia de remisión completa con el estadio, ASA, el grado histológico, el tipo de cirugía, el uso quimioterapia y la edad. En el estudio multivariante los factores pronósticos fueron unicamente, el estadío y la edad. No se apreció relación con las transfusiones. Conclusiones: 1) La utilización de la transfusión fue un factor pronóstico desfavorable para la SLE y para la ST en las pacientes con cáncer de ovario: estos resultados avalan la hipótesis de que la transfusión induce una inmunomodulación en el paciente receptor. 2) Hemos podido demostrar que la transfusión durante la primera cirugía influye en la incidencia de infección postoperatoria. 3) La disparidad de resultados en la literatura puede ser explicado en el supuesto de que este efecto inmunosupresor de la transfusión aparezca precozmente, como en nuestro caso, o tenga una repercusión significativa a más largo plazo. 4) El efecto de la transfusión sanguínea sobre la supervivencia total del cáncer de ovario se debe a una mayor duración de la SLE en los pacientes no transfundidos. 5) No se hallaron diferencias pronósticas significativas en el grupo epidermoide de células claras, que se suele caracterizar por una mayor agresividad y porcentaje de recidivas. 6) Este es el primer trabajo que estudia la transfusión de hemoderivados como un factor pronóstico independiente para el cáncer de ovario, y de estos resultados se deduce que una política restrictiva de la transfusión sanguínea en esta patología parece razonable.