Epidemiología molecular de la tuberculosis en Asturias

Abstract

La tuberculosis sigue siendo en la actualidad una de las enfermedades infecciosas con mayor tasa de mortalidad en el mundo. En España la incidencia de la tuberculosis se sitúa en torno a los 15-20 casos por 100.000 habitantes; esta tasa duplica o triplica a la de otros países de nuestro entorno. Asturias se encuentra situada dentro la media española. La epidemiología molecular de la tuberculosis pretende detectar y confirmar brotes; identificar cepas de importancia en salud pública; conocer la extensión global de los patógenos; mejorar el conocimiento de las dinámicas de transmisión y vías de diseminación de la enfermedad; y con ello desarrollar nuevas estrategias para luchar contra la tuberculosis. Las técnicas moleculares: RFLP-IS6110, MIRU-VNTR y Spoligotyping, son en la actualidad las herramientas más empleadas en los estudios de epidemiología molecular de la tuberculosis. Con el presente estudio nos propusimos valorar la aportación de dos técnicas moleculares de genotipificación (RFLP-IS6110 y Spoligotyping) dentro de una estrategia de epidemiología molecular de la tuberculosis en Asturias incorporando una herramienta diagnóstica objetiva con la que poder ahondar en las dinámicas de transmisión de la tuberculosis en nuestro medio. Ha sido posible genotipar más del 98% de las 1255 cepas de M. tuberculosis complex aisladas en Asturias durante el período junio 2004-diciembre 2010 mediante dos técnicas moleculares de referencia: RFLP-IS6110 y Spoligotyping. Es reseñable la gran variedad de genotipos circulantes encontrados en nuestro medio: 913 por RFLP-IS6110 y 281 por Spoligotyping. La tasa de agrupamiento de las cepas de M. tuberculosis complex aisladas en Asturias fue del 39,3% por RFLP-IS610 y del 86,3% por Spoligotyping. Las mayores tasas de agrupamiento se han detectado en las áreas sanitarias más pobladas y en las zonas urbanas. Este estudio nos ha permitido conocer el número, la extensión, y la distribución de los clusters presentes en Asturias. Se han identificado las cepas más prevalentes en nuestra Comunidad, asimismo se ha podido constatar la expansión de cepas emergentes. El porcentaje de patrones ¿huérfanos¿ fue del 54,6% por RFLP-IS610 y del 13,5% por Spoligotyping. Se pudo diferenciar entre reactivación y reinfección en aquellos pacientes en los que se disponía de las cepas implicadas en los diferentes episodios de tuberculosis. Los resultados obtenidos mediante RFLP-IS610 y Spoligotyping fueron coincidentes en un 19,5% y discrepantes en un 80,5%, sin embargo creemos que las discrepancias deberían ser interpretadas, ponderando los grados de similitud o de diferencia en los patrones obtenidos. La especie M. tuberculosis representó el 98,2% de los aislamientos del taxón M. tuberculosis complex en Asturias, le seguían M. bovis 1,2%; M. africanum 0,3%; y M. bovis BCG 0,15%. Hemos confirmado la presencia en Asturias de cepas importadas de M. tuberculosis, siendo posible monitorizar las dinámicas de expansión y/o extinción de las mismas. Se detectaron a tiempo algunos errores por contaminación cruzada intra-laboratorio. Finalmente, creemos que los resultados obtenidos en nuestro estudio avalan utilización sistemática de las herramientas moleculares en el contexto de la epidemiología de la tuberculosis en Asturias.