Artroplastia total de rodilla. Estudio comparativo utilizando técnica estándar, técnica mínimamente invasiva, técnica estándar con navegación y técnica mínimamente invasiva con navegación

Abstract

INTRODUCCIÓN La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención que aporta habitualmente una disminución del dolor, un aumento de la función y una mejora en la calidad de vida en pacientes con gonartrosis que han agotado las posibilidades de mejoría con tratamiento médico. Recientemente se han ido introduciendo técnicas que pretenden ser más eficientes como la cirugía mínimamente invasiva (MIS) y la cirugía asistida con ordenador también denominada navegación quirúrgica La ATR mediante MIS persigue realizar una intervención con una incisión más pequeña y con gestos menos traumáticos por lo que puede esperarse una recuperación más rápida. Se han apuntado posibles complicaciones como el riesgo de malalineamiento, dificultades para la extracción del hueso resecado, problemas cutáneos como la necrosis de bordes, así como un mayor tiempo de cirugía. Ante la presencia de estas dificultades de la MIS se ha ido introduciendo la navegación quirúrgica como ayuda para colocar mejor el implante optimizando su alineación. Hasta ahora no se habían realizado trabajos comparativos que nos permitieran establecer si existían ventajas en la utilizacion de la navegación en la técnica MIS y que además analizaran en conjunto estos datos respecto a la navegación en la cirugía estándar de rodilla. OBJETIVOS: 1.- Comparar las variables intraoperatorias y los resultados clínicos en el postoperatorio inmediato de cuatro grupos de pacientes con gonartrosis primaria a los que se les ha realizado una artroplastia total de rodilla. El primer grupo será intervenido por técnica estándar sin navegación, el segundo con técnica estándar con navegación, el tercero con técnica MIS sin navegación y el cuarto con técnica MIS con navegación. 2.- Comparar los resultados radiológicos a través del TC en los grupos mencionados mediante la medición en el plano frontal de los ejes mecánicos de la extremidad (AFT) y la posición de los componentes protésicos femoral (AF) y tibial (AT) 3.- Analizar la evolución al año del implante de los cuatro grupos de pacientes en cuanto a complicaciones, resultados funcionales y de calidad de vida. MATERIAL Y METODO: Estudio prospectivo de intervención y evaluación de resultados mediante corte transversal. Los sujetos de estudio son una muestra aleatoria de pacientes con gonartrosis tricompartimentales grado III y IV de Ahlback, sin deformidades mayores de 10º, divididos en cuatro grupos de 25 pacientes, atendiendo a los objetivos. En el protocolo se realizaron estudios radiológicos pre y postoperatorios mediante Tomografía Computarizada (TC), analisis de variables intraoperatorias y del postoperatorio inmediato, tests funcionales y de calidad de vida al año de la intervención (SF-12, WOMAC, KSS) y recogida de complicaciones. RESULTADOS: En resumen, los resultados muestran que los cuatro grupos son comparables entre sí. No se ha perdido ningún caso y todos acudieron a la consulta de revisión anual. En el análisis de la intervención y el en postoperatorio inmediato, observamos que a los 2 grupos con cirugía MIS se les realiza una incisión menor y que en la cirugía MIS con navegación se emplea un tiempo quirúrgico significativamente mayor. En el postoperatorio inmediato se demuestra una menor perdida sanguínea en los grupos MIS tanto en anemización como en drenaje por los sistemas de aspiracion. La movilidad al alta hospitalaria fue mejor en los grupos en los que se realiza cirugía MIS tanto para extensión como para el rango de movilidad. Respecto a la alineación, en el análisis de la media de resultados obtenidos solo se encuentran diferencias significativas a favor de la cirugía MIS con navegación en la alineación AT. El análisis de ¿outliers¿ (fuera de rango) respecto a la alineación demuestra que no existe ningún caso en el grupo de cirugía estándar navegada, y que los grupos de cirugía navegada tienen menos casos que los de cirugía no navegada; las diferencias son estadísticamente significativas en el AT y el AFT. En el análisis de los resultados al año de la intervención, no se objetivan diferencias significativas en los tests funcionales y de calidad de vida realizados entre los cuatro grupos. La tasa de complicaciones de los 4 grupos no mostró diferencias, siendo todas ellas leves. CONCLUSIONES: En resumen, se concluye que la navegación quirúrgica es útil para disminuir el número de casos ¿outliers¿ en cuanto a la alineación y que la técnica MIS aporta ventajas en el postoperatorio inmediato en cuanto a recuperación funcional del paciente, que desaparecen al año de la intervención. La asociación de MIS y navegación parece útil ya que se obtiene una mejor recuperación inicial y una alineación del implante con menos posibilidades de error.