Tratamiento precoz de la maloclusión de clase III con disyunción maxilar y máscara facial

Abstract

1- Objetivos: Los objetivos de este trabajo son evaluar los efectos del tratamiento con disyunción maxilar asociada a máscara facial en pacientes de siete a once años con maloclusión de Clase III esquelética a nivel dentario, esquelético y de vía aérea. Asimismo, se busca comprobar que nuestro protocolo resulta efectivo para el tratamiento de la Clase III esquelética. Además, se persigue contrastar los posibles efectos de la disyunción y la máscara facial en la mejora de las vías aéreas superiores y su potencial efecto en la prevención de la apnea obstructiva del sueño. 2- Material y técnicas: Se ha dispuesto de datos relativos a 64 pacientes con maloclusión de Clase III esquelética en crecimiento candidatos al tratamiento con disyunción y máscara facial. En todos los casos se realizó una telerradiografía lateral de cráneo antes de iniciar y otra al finalizar el tratamiento. Además, se contó con un grupo control compuesto por los estudios de 14 pacientes. El tratamiento ortopédico consistió la aplicación de una disyunción de resina asociada a máscara facial con elásticos 3/8” 32 Oz y la duración total fue de 18 meses. El análisis cefalométrico de las radiografías (iniciales y finales) de todos los pacientes incluidos en el estudio genera 26 variables, de las cuales 9 son angulares, 16 lineales y un índice para cada trazado. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas. Las diferencias de las medidas antes y tras el tratamiento se evaluaron a través del test t de Student para muestras pareadas. El cambio en el biotipo tras el tratamiento se valoró mediante el test de Fisher. En la comparación entre el grupo tratado y el grupo control se utilizó el test t de Student o el test de Wilcoxon para muestras independientes según se cumpliera o no la hipótesis de normalidad. Posteriormente se construyeron modelos de regresión logística binaria para predecir el éxito del tratamiento. Se empleó un nivel de significación en todo el trabajo de 0.05. 3- Resultados y conclusiones: Cuando se comparan los cambios producidos por tratamiento encontramos cambios estadísticamente significativos en la mayoría de las variables. Al analizar el biotipo del paciente el test de Fisher indica que se producen diferencias en el biotipo facial después del tratamiento (p<0,001), si bien esos cambios no son necesariamente en la misma dirección. No se detectaron diferencias significativas en el momento inicial entre el grupo tratado y el grupo control para ninguna de las medidas, con lo que los dos grupos son comparables. Para ver que parte de los cambios producidos son debidos al tratamiento y que parte al crecimiento, se analizaron las diferencias en los cambios producidos entre el grupo tratado y el grupo control donde se pueden apreciar diferencias estadísticamente significativas. Para realizar el modelo predictivo del éxito del tratamiento se definió como éxito del tratamiento cualquier valor positivo de la diferencia del Wits después y antes del tratamiento. Las variables consideradas como predictoras o independientes en el modelo de regresión fueron las medidas en la telerradiografía inicial (A). Se aplicó un método de selección de variables paso a paso, arrojando diferencias estadísticamente significativas el resalte y la relación molar. Tras el estudio en profundidad de los resultados y de la discusión de los mismos, se concluye que el tratamiento de la maloclusión de Clase III a edades tempranas con disyunción maxilar y máscara facial produce cambios esqueléticos, dentarios y un aumento del tamaño de las vías aéreas superiores. Con este tratamiento se consigue un avance maxilar que resulta efectivo para el tratamiento de la maloclusión de Clase III esquelética. Debido al crecimiento el tamaño mandibular también aumenta. Además, se producen cambios en el biotipo facial, aunque este no siempre se vuelve más vertical.