Incidencia, Viabilidad y Predictores Clínicos de la Unidad del Síncope en el Servicio de Urgencias del H.U.C.A.

Abstract

INTRODUCCIÓN: El síncope, se define como la pérdida de consciencia transitoria, con abolición del tono muscular y recuperación completa y espontánea en un intervalo corto de tiempo, que es debida a una reducción aguda, crítica y transitoria del flujo sanguíneo cerebral, es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias hospitalarias. Representa entre 1% hasta el 3% de las consultas en los servicios de urgencias y hasta un 6% de los ingresos hospitalarios. Su prevalencia en la población general varía entre el 3% y el 50%. El sincope es una patología cuya etiología es difícil de diagnosticar. Entre el 30 y el 50% de los pacientes que sufren síncopes no se llega a determinar la etiología del síncope. Con el fin de determinar de forma precoz aquellos pacientes que sufren sincopes y cuya patología base pudieran tener un desenlace fatal se dividen los sincopes en dos grandes grupos: Síncope cardiogénico, aquel cuya aparición puede estar causada por la presencia de arritmias cardiacas (bradiarritmias, taquiarritmias, bloqueos auriculo ventriculares y fibrilación auricular) o valvulopatias. Síncope no cardiogénico, aquel cuyo origen no es atribuible a una patología cardiaca, y su causa mas común es de origen vasovagal y/o neurológico.OBJETIVOS: Conocer la etiología de los síncopes atendidos en el servicio de urgencias del HUCA. Conocer la población y los factores de riesgo de los pacientes incluidos en la unidad del síncope del HUCA. Saber el porcentaje de pacientes que se diagnosticó como síncope de origen cardiogénico y síncope de origen no cardiogénico y el destino final de cada uno de ellos. Conocer la relación entre nivel de triage asignado a la entrada del SUH y el diagnóstico final de síncope. Conocer la carga de trabajo y consumo de medios materiales que supone realizar este proceso. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo y observacional de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales del HUCA y fueron incluidos dentro del protocolo de la unidad del síncope desde el 1 de enero hasta el 31 diciembre de 2011, con un total de 103 sujetos. No se emplearon criterios de exclusión. RESULTADOS: la edad media fue de 70,1 ± 15,7años, con un rango comprendido entre los 23 a 90 años. En cuanto al sexo el 56,3% eran hombres, siendo el 43,7% mujeres. El tiempo de permanencia en urgencias fue de 2,74 días. La mediana fue inferior a 48 horas en ambos sexos. Respecto al nivel de clasificación a su llegada a urgencias con el Sistema Manchester, el 35% tuvieron código naranja, el 61% código amarillos y sólo el 4% código verde. Se relacionó de forma significativa la presencia de síncope cardiogénico con código naranja a su llegada a urgencias, siendo el 61,1% S.cardiogénico frente al 28,9% S.no cardiogénico. Al estudiar factores de riesgo habituales, no hubo diferencias significativas, si bien al relacionar los resultados por sexos, encontramos diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto al tabaco y el alcohol. No se encontraron diferencias significativas al estudiar antecedentes cardiológicos. Respecto a la carga de trabajo que supone esta unidad para enfermería y el tiempo que dedican a estos pacientes resultó que se toman 5,29 ± 1,73 constantes, y se revisaron los holter 3,39 ± 1,56 veces por cada paciente. El diagnóstico al alta se concluyó como cardiogénico en un 20,2% de los casos del cual el 70% fueron hombres, siendo el resto no cardiogénico. Los pacientes que ingresaron desde la unidad del síncope en unidades de hospitalización resultaron ser el 18%, de los cuales el 56% fueron hombres y el 44% fueron mujeres. El destino final de los pacientes desde la unidad del síncope fue: el 60% precisó seguimiento por su médico de atención primaria, ingresaron el 18%, un 12% se derivó a la consulta de cardiología, un 9% se les pidió una consulta para ser anticoagulados y tan sólo un 1% se remitió a consulta de neurología.CONCLUSIONES: La mayoría de pacientes atendidos en la Unidad del Síncope de Urgencias presentaron síncope de origen no cardiogénico. La Unidad del Síncope de Urgencias del HUCA atiende mayoritariamente a una población de edad avanzada. La población no presenta diferencias significativas por sexos. La presencia de factores de riesgo cardiológicos son similares para hombres y mujeres, excepto en lo referente a hábitos tóxicos (tabaco y alcohol) en los que el porcentaje de hombres es significativamente mayor. Prácticamente el 80% de los pacientes fueron dados de alta con diagnóstico de síncope de origen no cardiogénico. El resto de los pacientes presentaron síncope de origen cardiogénico e ingresaron en el servicio de Cardiología. En los pacientes clasificados con nivel de prioridad 2 a su llegada a urgencias se observó un mayor número de casos de síncopes de origen cardiogénico. La carga de trabajo en urgencias por parte del personal de enfermería fue importante, ya que supone un control más estricto de los pacientes. Las pruebas complementarias que fueron realizadas, no fueron complejas ni supusieron un alto coste material ni humano. El paciente se encontró ubicado en la Unidad de Observación, por lo que se evitó el ingreso hospitalario, que supuso un coste mucho menor para el hospital. Finalmente, el hecho de que el paciente no fuese ingresado, no mermó la potenciabilidad diagnóstica del proceso, y por ende, los pacientes que finalmente requirieron ingresar, presentaron una estancia media menor, ya que no necesitaron la realización de dichas pruebas.