Importancia del triage enfermero en el manejo del dolor torácico en urgencias

Abstract

OBJETIVOS: El triage es una herramienta de clasificación de los pacientes en los servicios de urgencias. El Síndrome Coronario Agudo(SCA) es la primera causa de mortalidad en nuestro país, los estudios demuestran que un diagnóstico y tratamiento precoz, disminuyen la mortalidad y las incapacidades en los pacientes que lo padecen. El dolor torácico no traumático es la principal expresión del SCA, y supone un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias .Las Unidades de Dolor Torácico (UDT) son unidades generalmente dependientes de los servicios de urgencias, creadas para la detección temprana de patología coronaria, mediante un protocolo de atención y pruebas diagnósticas. El objetivo de este estudio es conocer la concordancia entre el nivel de prioridad y el diagnóstico final en los pacientes con dolor torácico no traumático en un Servicio de Urgencias Hospitalario, mediante la herramienta Sistema de Triage Manchester (MTS) MÉTODO: Se realiza un estudio observacional descriptivo transversal. Se seleccionaron los pacientes incluidos en el protocolo de UDT y aquellos que fueron ingresados con diagnóstico de SCA en el HUCA, durante los meses de enero y febrero de 2012. Se estudiaron las variables sociodemográficas, el nivel de prioridad y la queja de triage según MTS, los antecedentes personales de los pacientes y los datos clínicos del episodio. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 156 pacientes (77 del protocolo de UDT y 79 de los ingresados por SCA). La media de edad es de 63,26 (14,62) y 96 (61,5%) son hombres. El 87,2% de los pacientes se clasificaron con prioridad “naranja” y el síntoma guía más frecuente es “Dolor torácico” (89,7%). De los factores de riesgo cardiovascular el más prevalente es la HTA (61,5%). En el 32,7% el dolor cede con el reposo o nitratos y en el 23,7% de los pacientes el dolor tenía características atípicas. En el 76,9% de los casos el primer ECG es normal. Tuvieron un diagnóstico final de SCA el 59% de los pacientes estudiados y de aquellos a los que se realizó una ergometría, que fueron 60 pacientes, fue positiva en 10 (16,7%). Los pacientes clasificados como prioridad “naranja” eran de mayor edad que los que se clasificaron con otras prioridades pero sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,149), si había diferencias en el sexo con un claro predominio del masculino dentro de los prioridad más elevada (p= 0,009). Los pacientes priorizados como “naranjas” tenían una mayor prevalencia de dolor torácico de características típicas , mientras que era más prevalente el dolor de características atípicas entre los que eran etiquetados con prioridad “amarilla o verde”. En cuanto al diagnóstico final en el total de la muestra estudiada no había diferencias entre los dos grupos de prioridad. Cuando comparamos la prioridad con el destino del paciente es más frecuente el alta a domicilio entre los priorizados como “amarillos o verdes”. CONCLUSIONES: Existe una buena correlación entre el nivel de prioridad asignado por enfermería en el triage, y el diagnóstico final y el destino de los pacientes que acuden a un SUH por dolor torácico no traumático. Aquellos pacientes etiquetados con una prioridad baja (amarilla o verde) no tienen ergometrías positivas ni diagnóstico final de SCA. Los pacientes a los que se les asigna prioridades más bajas también tienen una menor tasa de ingreso. El perfil del paciente que acude al servicio de urgencias con dolor torácico no traumático es un varón de 63 años, con factores de riesgo cardiovascular y que presenta un dolor torácico de características coronarias, que habitualmente ingresa en una unidad de hospitalización convencional. No se han apreciado diferencias significativas en cuanto al diagnóstico final de cardiopatía isquémica, SCA o en el alta a domicilio. Las características del paciente son similares en el caso de los pacientes ingresados y los incluidos en el protocolo de UDT. Los pacientes ingresados son de mayor edad, presentaban más frecuentemente HTA y DM y el dolor desencadenado por el esfuerzo aparece en un mayor número de casos. Se encontraron diferencias significativas en el caso de la edad, los pacientes incluidos en el protocolo de UDT son más jóvenes. Los pacientes a los que se les asigna prioridades más bajas tienen una menor tasa de ingreso hospitalario