Estudio comparativo del perfil de los factores de riesgo cardiovascular clásicos entre los pacientes con artritis psoriásica y pacientes con psoriasis

Abstract

Trabajos recientes han demostrado que la psoriasis y la artritis psoriásica (AP), al igual que otras enfermedades de base inmunológica, se asocian con una mayor prevalencia de comorbilidades cardiovasculares (CV). Esta frecuencia se asocia sólo en parte a una mayor presencia de factores de riesgo CV clásicos. Muy pocos trabajos han analizado las diferencias en la frecuencia de los factores de riesgo CV en pacientes con psoriasis sin artritis frente a aquellos con AP. OBJETIVOS 1. Analizar las diferencias en el perfil de factores de riesgo CV clásicos en pacientes con psoriasis sin artritis frente a sujetos con AP. 2. Determinar en los pacientes con AP el perfil epidemiológico y clínico que se asocia con cada uno de los eventos y factores de riesgo CV clásicos. PACIENTES Y MÉTODOS Es un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Central de Asturias. Se incluyeron 310 pacientes con psoriasis a seguimiento por el Servicio de Dermatología y 340 pacientes de la consulta de Reumatología con el diagnóstico de AP que cumplían los criterios CASPAR. Se recogieron datos sociodemográficos, características clínicas, genéticas, radiológicas y el tratamiento recibido para dichas enfermedades. RESULTADOS Los pacientes con AP tenían mayor prevalencia de hipertensión (29.0% vs 18.5%, p=0.003) y dislipemia (27.9% vs 13.7%, p<0.001) frente a los pacientes con psoriasis sin artritis. La inflamación articular se asociaba con mayor prevalencia de onicopatía (p<0.001) y severidad en la psoriasis (p=0.002). En los pacientes con AP la complicación con diabetes mellitus tipo 2 se relacionaba con el debut de la psoriasis ≥ 40 años (OR=12.1, p=0.006) y con el nivel bajo de estudios (OR=9.15, p=0.045). Asimismo, el principal factor predictor de hipertensión arterial fue el inicio de la artritis ≥ 40 años (OR=5.2, p=0039). El análisis multivariado demostró que el debut poliarticular de la artritis (OR=2.9, p=0.04) y el inicio tardío de la psoriasis (OR=3.4, p=0.03) actúaban como factores predictores independientes para el posterior desarrollo de eventos cardiovasculares. Los pacientes con inicio de la psoriasis <40 años tenían psoriasis más severa (p=0.011) y mayor frecuencia de antecedentes familiares de psoriasis (p=0.003) y de artritis (p=0.021). En este subgrupo predominaba la positividad del HLA-B27 (p=0.035), el patrón articular axial inicial (p=0.009), y el patrón mixto evolutivo (p=0.019). Por otra parte, los pacientes con inicio tardío de la psoriasis tenían mayor frecuencia de psoriasis pustulosa (p=0.007) y oligoartritis en la evolución (p=0.018). Asimismo, asociaban con mayor frecuencia obesidad (p=0.035), diabetes mellitus (p<0.0001), hipertensión (p<0.0001) y cardiopatía isquémica (p=0.021). Los pacientes con AP precoz tenían más antecedentes familiares de primer grado de AP (26.8% vs 11.2%, p=0.007), y una mayor prevalencia de HLA-B27 positivo (28.0% vs 12.7%, p=0.041). Los pacientes con inicio de la AP ≥ 40 años asociaban mayor prevalencia de diabetes (17.1% vs 4.9%, p=0.009), hipertensión (38.2% vs 19.5%, p=0.004), dislipemia (37.4% vs 20.7%, p=0.011) y obesidad (43.6% vs 29.8%, p=0.046). CONCLUSIONES Los pacientes con AP tienen mayor prevalencia de los factores de riesgo CV clásicos frente a los pacientes con psoriasis. Las variables como la edad de inicio de la enfermedad o las formas clínicas cutáneas y articulares más severas (poliartritis y psoriasis pustulosa) son factores a tener a tener en cuenta por su asociación con la comorbilidad CV. En los pacientes con AP los principales factores predictores de complicaciones CV fueron la poliartritis y el inicio tardío de la psoriasis y artritis tomando como punto de corte los 40 años. Este parámetro descriptor permite estratificar a pacientes con diferente fenotipo de la enfermedad y por ello debería tenerse en cuenta en futuros estudios epidemiológicos y genéticos.