Prevalencia de enfermedad arterial periférica en población de edad igual o mayor de 50 años y su relación con la enfermedad cardiovascular

Abstract

as enfermedades cardiovasculares suponen una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo. Su evolución temporal es desigual pues mientras que la enfermedad coronaria y el ictus presentan una tendencia decreciente, la enfermedad arterial periférica (EAP) se ha incrementando un 22% en el período 2000-2.010. Los estudios epidemiológicos publicados en nuestro país, son escasos y con resultados dispares. Objetivos -Conocer la prevalencia de enfermedad arterial periférica en población de edad≥50 años del Concejo de Oviedo. -Verificar la relación de la EAP con los factores de riesgo y enfermedad cardiovascular. -Comparar las características clínicas y prevalencia de los factores de riesgo y enfermedad cardiovascular en los pacientes con EAP sintomáticos y asintomáticos. -Analizar el impacto que la presencia de EAP puede tener en la mortalidad. Sujetos y Métodos Estudio poblacional prospectivo de seguimiento de una cohorte de personas de edad ≥ 50 años residentes en la ciudad de Oviedo, obtenidos por muestreo aleatorio simple de la base de datos de tarjeta sanitaria individual. La muestra se cuantificó en base a la prevalencia estimada en otros estudios, con un error alfa de 0,05 y precisión deseada 0,03, lo que resultó en un tamaño muestral de 453 personas. Se elaboró un protocolo de recogida de datos demográficos, clínicos. A todos los sujetos se les realizó un electrocardiograma, bioquímica general y medición del índice tobillo-brazo (ITB) considerándose patológico un ITB≤0,9. El estudio fue aprobado por el Comité Etico de Investigación Clínica del Principado de Asturias- Resultados Se incluyeron 511 personas, de 66,6(9,7) años de edad media, 37,4% varones. La prevalencia de EAP definida por ITB≤0,9, fue del 12,36% en población general que ascendía al 18,6% en población de riesgo. El 3,7% de la población presentaba un ITB> 1,4. El cuestionario de Edimburgo no se mostró útil para la detección de EAP (Sensibilidad 56%, Especificidad 95%). Los pacientes con EAP en comparación con la población sin EAP, eran de mayor edad (72,67(10,7) vs 65,81(9,3), p<0,001), se asociaban con prevalencias más elevadas de hipertensión arterial (41,2% vs 29,8%,p=0,046), fibrilación auricular (16,7% vs 3,3%,p<0,001),albuminuria (22,9% vs 7,5%,p=0,001), Insuficiencia renal crónica (41,3% vs 24,8%p=0,006), insuficiencia cardiaca (6,3% vs0%),p<0,001) y enfermedad cardiovascular global (20,6% vs 8,1%,p=0,005). En el análisis multivariante la edad, la albuminuria y la insuficiencia cardiaca se asociaron de forma independiente con la EAP. El 78% de los pacientes con EAP no estaban diagnosticados, con predominio de mujeres (28,2% vs 11,4%,p=0,03). El 58,7% de los pacientes con EAP no presentaba síntomas y unicamente el tabaquismo y la microalbuminuria alcanzaron significación estadística [OR 6,0 IC 95% (1,43-125,08),p=0,008] y [OR 0,18,IC95% (80,51-0,69),p=0,012], respectivamente en los pacientes sintomáticos. Tras un seguimiento de 41,96(12,1) meses se produjeron 40 eventos cardiovasculares no mortales(7,82) y 43(8,41%) exitus. En el seguimiento se incrementaron de forma significativa la prevalencia de todos los factores de riesgo (a excepción del tabaquismo y la función renal) y de enfermedad cardiovascular. Destacaron cifras más bajas de antigregación en los pacientes con EAP (50,8% vs 74,2%,p=0,02) ,mayor prevalencia de tabaquismo(22% vs 3,7%,p=0,04) y peor control en lipidos(Colesterol- LDL<70:2,08% vs 13,8%,p=0,02) en comparación con pacientes con enfermedad cardiovascular. La edad y la EAP se asociaron de foma independiente con la mortalidad en varones, no así en mujeres donde se matuvo la edad. Conclusiones. La enfermedad arterial periférica en la población de edad ≥50 años fue del 12,36% y alcanzó el 16,9% en población de riesgo. Dos de cada tres pacientes con EAP no estaba diagnosticado, predominando el infradiagnostico, en las mujeres. La edad, la microalbuminuria y la insuficiencia cardiaca se asociaron de forma independiente con la EAP. Uno de cada dos pacientes con EAP no presentaba síntomas siendo su perfil cardiovascular similar al de los pacientes sintomáticos. La prescripción de farmacos antiagregantes es menor en los pacientes con EAP que en los que presentan otra patologia cardiovascular. La EAP se asoció con la mortalidad total en varones. La enfermedad arterial periférica es una entidad frecuente, grave y en muchas ocasiones no diagnosticada e infratratada. Se hace necesario promover el uso de la medición del ITB en la población de riesgo en atención primaria e incorporar la enfermedad arterial periférica a los programas de detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.