Inervación sensitiva de la facia palmar

Abstract

Introducción: La fascia es un elemento importante en la biomecánica muscular, coordinación motora periférica, propiocepción y regulación de la postura. El sistema fascial está ricamente inervado con abundantes terminaciones nerviosas libres y encapsuladas. Sin embargo, existen pocos estudios acerca de la inervación sensitiva de la fascia palmar. Material y métodos: El estudio se diseña para describir la inervación sensitiva de la fascia palmar de individuos sanos y afectos con la enfermedad de Dupuytren. Se obtienen muestras de fascia palmar de 12 individuos, 9 enfermos y 3 sanos. Se realizan tinciones básicas de hematoxilina eosina y tricrómico de Masson e inmunohistoquímica simple mediante método indirecto PAP. Procedemos a un análisis cualitativo y cuantitativo. Resultados: Las muestras de fascia palmar sana contienen numerosas formaciones nerviosas formando pequeños nervios, fibras nerviosas aisladas y plexos perivasculares. Por lo que respecta a los corpúsculos sensitivos, en el sistema fascial se han localizado diferentes morfotipos de corpúsculos: corpúsculos paciniformes y de tipo Golgi-Mazzoni, corpúsculos de Ruffini, corpúsculos de Pacini y formaciones capsuladas que no se corresponden con ninguno de los morfotipos clásicos. Los corpúsculos sensitivos mejor identificables en la aponeurosis palmar son los corpúsculos de Pacini. En cuanto al perfil inmunohistoquímico de los corpúsculos de Pacini de la aponeurosis palmar humana es semejante al conocido para los corpúsculos de Pacini humanos en otras localizaciones. En la aponeurosis de los individuos afectos por enfermedad de Dupuytren se localizan nervios de diferentes calibres que contienen un número variable de fibras nerviosas y plexosnerviosos perivasculares. Los morfotipos de corpúsculos sensitivos encontrados son los mismos que los descritos para la aponeurosis palmar sana. Los corpúsculos de Pacini son los que más alteraciones presentan en la enfermedad de Dupuytren. Muchos de los corpúsculos observados muestran tamaños mayores a los encontrados en los tejidos normales. Una observación reiterada en algunos corpúsculos de Pacini de los pacientes afectos de enfermedad de Dupuytren es la ausencia de inmunorreacción para el neurofilamento en los axones, así como la existencia de restos de inmunorreacción para la proteína S100 solo en los sectores más periféricos del núcleo interno. Con carácter general, la densidad de corpúsculos sensitivos y de formaciones nerviosas libres se incrementa ligeramente en los sujetos con enfermedad de Dupuytren, corpúsculos de Pacini en los sujetos afectos de enfermedad de Dupuytren muestran corpúsculos de Pacini de mayor tamaño y con mayor número de láminas en el complejo núcleo externo-cápsula, así como atrofia total o parcial del núcleo interno. Discusión: La inervación de aponeurosis palmar humana ha sido poco estudiada. El único trabajo acerca de dicho tema es el del grupo de Stecco y Cols. Concluimos que la aponeurosis palmar humana contiene terminaciones nerviosas libres y diferentes morfotipos de corpúsculos sensitivos en densidad bastante baja, con un patrón inmunohistoquímico básico equivalente al de otras localizaciones y que en la mayoría de los casos expresan mecanoproteínas por lo que funcionalmente han de considerarse como mecanorreceptores. En contra de lo observado por Stecco y Cols. no hemos encontrado un aumento en la densidad de las terminaciones nerviosas libres. Lo que sí hemos evidenciado son cambios semicuantitativos y cualitativos evidentes en los corpúsculos de Pacini de aponeurosis palmar de enfermos con dupuytren. Al contrario de lo descrito por la mayoría de los investigadores, en nuestro estudio se ha observado que en un porcentaje elevado de casos el axón está ausente, el núcleo interno está desestructurado o ausente y hay claras evidencias inmunohistoquímicas de denervación.