Incidencia e importancia clínica de las infecciones respiratorias virales en una poblacion infantil

Abstract

Los objetivos planteados fueron conocer la incidencia de la infección viral en una población infantil con síntomas respiratorios durante dos temporadas. Relacionar los diferentes síndromes clínicos y las variables epidemiológicas con los virus detectados. Estudiar la estacionalidad de los virus respiratorios encontrados en nuestro medio. Comparar las distintas técnicas de diagnóstico viral. Analizar la implicación del virus Epstein-Barr con este tipo de procesos y establecer un protocolo de diagnóstico para las distintas situaciones clínicas. Desde el 1 de octubre del 2005 al 1 de octubre del año 2007 se recogieron un total de 2007 muestras (exudados faríngeos, nasales y nasofaríngeos en un medio de transporte de virus). Las muestras eran enviadas al servicio de Virología del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) para el diagnóstico de infecciones virales desde distintas áreas sanitarias, con diferentes localizaciones geográficas dentro del Principado de Asturias. Estas muestras pertenecían a 2355 niños, de ellos 1101 eran niñas y 1492 eran niños, que padecieron 2593 procesos respiratorios que se dividieron en infecciones respiratorias de vías altas (IRVA), de vías bajas (IRVB) y síndromes febriles (SF). Las muestras recibidas en el laboratorio se procesaron de acuerdo al protocolo de trabajo en función del diagnóstico clínico que presentaban los niños, para detección de antígeno viral (Inmunofluorescencia) y preparadas para inocular en cultivo rápido (#Shell-vial#) y cultivo convencional en distintas líneas celulares (MDCK, LLC-MK2 y MRC-5) según protocolos establecidos. La extracción del material genómico se realizó mediante el COBAS Ampliprep (Roche). Se llevó a cabo una RT-PCR múltiple para VIA, VIB, VIC, VSRH-A, VSRH-B, otra para el Metapneumovirus, Coronavirus, a la que posteriormente se implantaron Bocavirus, Parainfluenza 1 y 3. Finalmente se llevó a cabo una rt-PCR para Rinovirus y una PCR para Adenovirus. De los 2593 niños en los cuales se llevó a cabo el estudio, en 1182 (45,8%) se detectó un virus, con una edad media de 2.06±2.91 años, rango de 0 a 15 años. De ellos 317 (40,38%) niños presentaban una IRVA, 531 (68%) una IRVB y 334 (32,5%) mostraban un síndrome febril (p<0,001). El virus más frecuentemente detectado fue el Virus Respiratorio Sincitial (24,84%), seguido del Rinovirus (15,42%), del Bocavirus (13,73 %), del Adenovirus (12,94%) y del virus parainfluenza (9,41%). En menor porcentaje se encontró virus influenza A, Metapneumovirus, virus influenza B, Enterovirus, Coronavirus, VSH-1 y CMV. En los niños menores de 12 meses, el virus más frecuentemente detectado fue el Virus Respiratorio Sincitial encontrándose en 112 (36,12%), 96 (41,56%) y 69 (25,46%) niños respectivamente, seguido del Rinovirus en 41 (22,53%), 26 (20,63%) y 23 (19,66%) niños respectivamente. En los niños con edad de uno a dos años, el virus más frecuente era el Adenovirus en 79 (20,36%) niños, seguido del Bocavirus en 21 (13,29%). Desde los 2 hasta los 10 años el virus más frecuente sigue siendo el Adenovirus, seguido del Bocavirus. En los niños mayores de 10 años y hasta los 15, el virus más frecuente fue el Bocavirus en 3 (4,43%) niños y el Adenovirus en 9 (4,41%). La Gripe A se encuentra más frecuentemente entre niños mayores de 10 años, los virus Parainfluenza en niños menores del año, el Metapneumovirus aparece sobre todo en niños pequeños (sobre el 5%), aunque también se encontró en el 4,25% de los niños mayores de 10 años. El Enterovirus apareció más frecuentemente en niños de entre 1 y 3 años, sobre el 3%. En las infecciones respiratorias de vías altas (IRVA), el virus más frecuentemente encontrado es el Adenovirus en 171 niños (21,78%), seguido del Rinovirus en 25 (13,23%) y del Bocavirus en 37 (10,23%). De los niños que presentaban una infección respiratoria de las vías bajas (IRVB), el Virus Respiratorio Sincitial se encontró en 295 niños (37,78%), el Rinovirus en 86 (18,41%) y el Bocavirus en 82 (11,37%). En aquellos niños que presentaban un síndrome febril, el Adenovirus fue el virus más frecuentemente encontrado en 144 niños (14,02%), seguido del Bocavirus en 28 (13,27%) y del Rinovirus en 14 (7,61%). El Virus Respiratorio Sincitial sigue un claro patrón estacional, apareciendo durante los meses de otoño e invierno (desde octubre a marzo). La Gripe A se encontró en los meses de invierno, después del Virus Respiratorio Sincitial. La Gripe B apareció después de la Gripe A. El Metapneumovirus se detectó en primavera y comienzos de verano. El virus Parainfluenza se detectó prácticamente a lo largo de todo el año, pero sobre todo durante los meses de invierno, donde coexiste con el VRSH. Adenovirus, Rinovirus y Bocavirus se detectaron también durante todo el año, pero con picos en primavera y verano (los dos primeros). Por último los Enterovirus se aislaron durante los meses de verano. En el grupo A de los 2593 pacientes, 196 (7,56%) tenían una infección mixta. Cuando se buscan todos los virus respiratorios (grupo B) este porcentaje aumenta hasta el 18,69% (p<0,0001). La mayor incidencia de infecciones mixtas, se encuentra en niños de entre 6 y 12 meses (27,19%) y en IRVB. Los virus más frecuentes encontrados fueron el Virus Respiratorio Sincitial y el Bocavirus (49,65% de las Infecciones mixtas respectivamente), seguido del Adenovirus (36,36%), del Rinovirus (35,66%), del virus Parainfluenza (18,18%), del virus Influenza A (9,10%), del Metapneumovirus (3,50%) y del virus Influenza B (2,1%). El Adenovirus y el Bocavirus se encontraron en combinación con otros virus en el mismo porcentaje en cualquier tipo de cuadro clínico. El Virus Respiratorio Sincitial fue menos frecuente en infección respiratoria de vías bajas en combinación con otro virus. El Parainfluenza y el Rinovirus se encuentran en más combinaciones en IRVB y en síndromes febriles. En cuanto a la comparación de las distintas técnicas empleadas en la detección viral, se encontró que la PCR era la técnica más sensible en los virus estudiados. En 236 niños (18,08%) se detectó la presencia de EBV, de ellos el 22,29% presentaban un síndrome febril, el 13,79% de los niños tenían una IRVA y el 11,54% acudían por una IRVB.